Me inclino a decir NPD. No necesariamente creo que un diagnóstico sea más difícil de tratar que el otro, y, por supuesto, cada cliente es diferente; por lo tanto, una declaración en términos generales no le dirá nada sobre la complejidad relativa de tratar a una persona específica que tiene NPD o BPD.
Sin embargo, un elemento clave en la terapia siempre será la motivación del cliente, y mi experiencia es que, en general, la NPD tiende a ser un estímulo para el cambio menos motivador, que la BPD. Las personas con trastorno de personalidad narcisista tienden, en el sentido más literal posible, a ser más estables que las personas con límite. Un síntoma clave de la DBP es, precisamente, la extrema volatilidad y variabilidad emocional, que es algo muy perturbador para la persona que lo vive, no solo las personas que lo rodean. También introduce más “momentos críticos” donde el cambio puede tener lugar. Mantener el cambio puede ser difícil para alguien con BPD (o simplemente, ya saben, los humanos en general), pero incluso iniciarlo va a ser más complicado, en general, en el contexto de NPD.
También hay una medida en la que, en mi opinión, lo que es importante tener en cuenta está limitado por no haber vivido con ninguno de los diagnósticos, NPD es más “exitoso” que BPD, como estrategia de afrontamiento. Los dos trastornos realmente me golpearon de manera muy similar, como un médico de pie fuera de ellos; ambos presentan una fragilidad del núcleo tremendamente profunda y una ansiedad extremadamente alta sobre el valor y el valor personal. Pero cuando alguien con BPD tiende a vacilar entre un intenso odio hacia sí mismo y atribuirse su propio odio hacia los demás a su alrededor; alguien con NPD ha logrado construir una mitología bastante robusta sobre sus propios logros impresionantes y valor único. Ocasionalmente, es posible ver el deslizamiento de la fachada, si, por ejemplo, un compañero o miembro de la familia revela la verdad detrás de una afirmación inverosímil de logro, pero la mayoría de las veces, las personas con NPD parecen ser capaces de mantener incluso una experiencia interna de inflado. -valor. Es posible que alguien con BPD no le diga a los demás cuán inestable es su sentido de sí mismo y su autoestima; después de todo, probablemente lo usarán contra ellos, pero van a ser muy conscientes de ello, casi todo el tiempo. Eso es miserable, y la miseria es un gran incentivo para cambiar. Alguien con NPD tiene que dejar una posición de relativa comodidad y, en cambio, comprometerse con extrema ansiedad y dudas, y, como la mayoría de nosotros, por lo general no elegirá un largo camino a través de la miseria asegurada, en la posibilidad de que sea un poco más feliz, algún día.
Por lo tanto: el resultado de todo esto es que los trastornos, ellos mismos, hacen más probable que alguien con BPD busque y permanezca en terapia, y que lo haga con menos presión externa o coerción, que con alguien con NPD lo hará. Dicho esto, cada cliente es diferente; Cada curso de tratamiento es diferente. Hay personas con BPD que nunca buscarán o recibirán tratamiento; y hay personas con NPD que trabajan muy duro, a un gran costo personal, para administrarlo de manera efectiva. Y viceversa.
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