Con respecto a los problemas de transferencia con aquellos que han sido diagnosticados con un trastorno de personalidad, como el BPD, el terapeuta es consciente de que el trastorno se compone de cuatro áreas igualmente difíciles: 1) las emociones tienden a ser intensas y cambian rápidamente; 2) las relaciones tienden a ser tormentosas y conflictivas: 3) puede haber conductas impulsivas, autodestructivas o contraproducentes; y 4) hay una falta de un sentido de sí mismo claro o coherente. Carecen de un sentido de identidad. (Este último problema puede ser una superposición de todos los anteriores).
La investigación además indica que hay diferentes subtipos de pacientes con BPD, cada uno con diferentes conjuntos de características problemáticas o primarias. Algunos de estos pacientes tienden a ser más impulsivos y abiertamente inadecuadamente enojados, mientras que, por otro lado, otros pueden ser más opacos, con características que se describen de manera más prominente en su sentido de vacío, ideación suicida, miedo al abandono y cambios más sutiles. su experiencia de otros, a quienes pueden idealizar o en el polo opuesto, tienen sentimientos de devaluación más silenciosos o son totalmente despectivos de ellos.
Estos son, al mismo tiempo, problemas de transferencia y el terapeuta está preparado para una embestida que rodea a la ira, el miedo a permanecer en la relación terapéutica, debido a problemas de abandono, idealizando al terapeuta y cuando las defensas fallan, devaluando al terapeuta, amenazando el suicidio y Otros comportamientos destructivos, como el acto sexual, la conducción en estado de ebriedad y el corte en sí mismos. Pueden recurrir a un esfuerzo total para seducir al terapeuta.
Por supuesto, para la mayoría de los terapeutas, la contra transferencia es una cuestión de hecho que se toma principalmente con calma y se maneja de manera práctica. Las enojadas acusaciones de un paciente iracundo no provocarán enojo como represalia, sin importar los niveles de estrés.
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Tampoco el terapeuta responderá a los esfuerzos del paciente por seducir, sino que considerará el esfuerzo como una defensa más. La idealización y la devaluación son problemas esperados de contra transferencia y el terapeuta mantiene un curso constante, modelando comportamientos más efectivos sin quedar atrapado en las interrupciones destinadas a sabotear y hacer un seguimiento de la relación terapéutica.
En otras palabras, el paciente con BPD, al igual que otros que padecen trastornos mentales agudos, traen sus cosas del mundo que conocen a la oficina del terapeuta y, para que el proceso sea efectivo, representa en el escenario todo lo que ha sucedido en el pasado y Su reacción a los sentimientos del pasado que han traído al presente. El paciente es el productor, el actor y el director, y el terapeuta es un intérprete que separa la fantasía de la realidad y guía al paciente a lo largo de un camino cuesta arriba hecho seguro a través de exhortaciones suaves y persistentes que conducen a un terreno más seguro.
Gracias a Barry Stern, PhD, Frank Yeoman’s, MD; Doctorado en el Instituto de trastornos de la personalidad (PDI) para las cuatro características comunes de las personas con trastornos de la personalidad.
Gracias por la solicitud.