Para las personas diagnosticadas con trastornos múltiples que incluyen trauma / trastorno de estrés postraumático (TEPT), ¿cómo sabe que los otros trastornos no son solo síntomas del trauma?

Answer 1

Esta es una pregunta compleja que se dirige al corazón de cómo los profesionales de la salud mental “crean” y comprenden los diagnósticos.

Diagnóstico: ¿Síntoma, Causa o Motivo?

Hay diferentes ángulos con los que abordar el diagnóstico de las dificultades de una persona en particular. Cada ángulo resalta un factor diferente y es útil por diferentes motivos en diferentes situaciones. En aras de la simplicidad, los estoy organizando en tres grupos básicos: Diagnóstico por:

1. Síntoma
2. Porque
3. Motivo

Grupo 1 — Síntomas: cuando estamos viendo un diagnóstico basado en los síntomas: “Esta persona tiene un trastorno de ansiedad, trastorno de estrés postraumático o depresión”, estamos viendo un resultado. Se puede pensar en los síntomas como manifestaciones de un proceso subyacente e invisible. Los manuales de diagnóstico usan síntomas observables (y contables) para hacer diagnósticos. Por qué la persona tiene estos síntomas generalmente es irrelevante para hacer este tipo de diagnóstico. Este es el tipo de diagnóstico requerido por el seguro para obtener el reembolso para el cliente.

Grupo 2: Causa: este tipo de diagnóstico trata de encontrar la causa subyacente de los síntomas, a menudo con el propósito de investigar mejores tratamientos. Incluiría diagnósticos basados ​​en el trauma aquí. Si conocemos la causa, podemos analizar o hipotecar las áreas del cerebro involucradas, es posible que podamos encontrar formas más útiles y precisas de intervenir para ayudar a la persona.

Grupo 3: Motivo: los diagnósticos basados ​​en el motivo son particularmente útiles para el diagnóstico diferencial y para determinar los mejores tratamientos para los trastornos de la personalidad. Por ejemplo, puedo tener tres clientes con trastornos de personalidad que usan el distanciamiento como defensa. Si quiero que mi psicoterapia con ellos tenga la mejor oportunidad de estar en el objetivo y tener éxito, es muy útil conocer su motivo para distanciarse. Los clientes que han realizado adaptaciones de Borderline, Narcissistic o Schizoid (a menudo como resultado de traumas infantiles) necesitan diferentes tipos de intervenciones terapéuticas, dependiendo de cuál de estos diagnósticos describe mejor su “patrón” de reacciones y defensas.

Motivos para alejar las defensas

• Ejemplos limítrofes

Miedo al abandono: “Tenía tanto miedo de que me iba a dejar, que elegí una pelea y me fui antes de que pudiera”.

Miedo al envolvimiento: “Me sentí tan culpable por dejar a mi madre e irme a la universidad. Sé que desde que mi padre murió ella me necesita. Ella me llama todos los días. Pero tuve que escaparme o me pasaría la vida cuidándola en lugar de vivir “.

• Ejemplos narcisistas

Estado “Contaminación:” “Soy mucho más inteligente que él. Él no merece estar en el mismo grupo que yo. Si les dejo que nos junten, todos pensarán que soy igual que él. Necesito mantener mi distancia “.

Castigo: “No contesté sus mensajes de texto o llamadas durante dos semanas. ¡Eso se lo mostrará!

• Ejemplos esquizoides

Miedo a la intrusión: “Vivo solo porque esa es la única manera en que me siento seguro”.

Miedo a ser influenciado: “Solo le digo a la gente lo que planeo hacer semanas después de hacerlo. De esa manera otras personas no pueden influir en mi decisión “.

Resumen: Muchos trastornos comienzan como una reacción a experiencias traumáticas. Esta es la semilla maligna en el centro. Las personas se adaptan a sus traumas de diversas maneras. Con el tiempo se adoptan una serie de estrategias de vida que se hacen habituales. A menudo, lo primero que debe tratar un psicoterapeuta son los problemas de vida de los clientes que resultan de su adaptación particular y sus estrategias de afrontamiento compensatorias. En todos los casos, excepto en los más simples, tenemos que respetar las defensas habituales de la persona y no trabajar de inmediato en caso de trauma. Al ir demasiado rápido, corremos el riesgo de desestabilizar al cliente o de que abandone la terapia prematuramente.

Punchline: Existen diferentes tipos de diagnósticos de salud mental que se acercan a los clientes desde diferentes ángulos. Preguntar cuál es el más importante nos recuerda la historia de los tres ciegos que estaban tocando el mismo elefante y se les preguntó cómo son los elefantes. El que estaba tocando su cola dijo: “Los elefantes son delgados y cortos”. El que toca su oreja, dijo: “Los elefantes son como una hoja gigante”. El que toca su costado, dijo: “Los elefantes son como un gran pared dura “.

A2A

Elinor Greenberg, PhD, CGP

En la práctica privada en Nueva York y el autor del libro: Adaptaciones limítrofes, narcisistas y esquizoides: La búsqueda del amor, la admiración y la seguridad.

www.elinorgreenberg.com

Answer 2

En lo que respecta a un diagnóstico formal, este problema está cubierto en el DSM, que intenta evitar los diagnósticos múltiples si todos son parte de la misma condición. Por ejemplo, no se da un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático a menos que los problemas persistan durante más de un mes, y solo si no son atribuibles a otra condición médica, como una lesión cerebral traumática, etc. Para la mayoría de los diagnósticos, hay una lista de Diagnósticos diferenciales que deben ser considerados antes de realizar un diagnóstico definitivo. Por ejemplo, al usar nuevamente el PTSD, la lista de diagnósticos diferenciales incluye trastornos de ajuste, trastorno por estrés agudo (menos de un mes de duración), TOC y otros trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor, trastornos disociativos, etc.

Dicho esto, también haces un buen punto. A menudo, es difícil decir si algo tan antiguo como el PTSD complejo ha generado un montón de problemas adicionales, o si estos otros trastornos hubieran existido de todos modos. La mayoría de las veces, no podemos decirlo inicialmente, y las cosas solo se aclaran con el tiempo en el tratamiento. A veces la causa de cualquier trastorno particular nunca se vuelve clara. Tales son las limitaciones de nuestro conocimiento actual.

Answer 3

Hay una palabra impresionante en medicina: “nosología” (que siempre me hace reír. Refers Se refiere a la * idea * del diagnóstico. Usted ve, en todas partes del mundo natural hay distinciones claras. Un caniche no es un Yorkshire Terrier; una cucaracha no es una araña, una perla no es un diamante, etc. Entonces, un diagnóstico no es, digamos, un protocolo quirúrgico.

Esto es perfectamente obvio en la mayoría de los medicamentos. Hay diferencia y diferencia entre un riñón y un hígado; Entre apendicitis y cáncer de pulmón.

Pero, ¿qué pasa con las dolencias psiquiátricas? ¿Existe una diferencia real entre la esquizofrenia y la enfermedad bipolar? Creo que la mayoría de los médicos con experiencia dirían que sí; lo que me lleva de nuevo a la nosología. La nosología de la psiquiatría, la manera de identificar una enfermedad psiquiátrica de otra, es la clasificación del DSM.

Es fácil ver, desde esa perspectiva, por qué el trastorno de estrés postraumático (TEPT), en oposición al CPTSD, es una distinción arbitraria. ¿Pero es una enfermedad real? Una persona cínica podría decir que estas enfermedades se utilizan más para fines de facturación que para fines clínicos. Dejando de lado el cinismo, no creo que hacer tales diagnósticos ayude a los pacientes. Muy por el contrario; el tiempo dedicado a averiguar qué es lo que el diagnóstico putativo simplemente agrega a la confusión de las opciones de tratamiento de todos los pacientes.

Para ser claro; El sufrimiento y el significado de la enfermedad son sumamente importantes. Lo que se llama no es.

Answer 4

Comprender la causa raíz de los comportamientos es importante para entender y cambiar los comportamientos en sí mismos, y las etiquetas de diagnóstico son útiles para ayudarnos a hacerlo. Pueden ayudarnos a entendernos a nosotros mismos y ayudar a los profesionales de la salud a dirigir el tratamiento de manera efectiva.

Pero hay una línea muy fina entre discernir los orígenes de una cosa y culpar a alguien.

Por ejemplo, BPD es algo con lo que tengo que lidiar. A menudo no me ocupo de eso, y cuando falla, es muy fácil para mí pensar que soy intrínsecamente malo, quebrantado y estúpido. Así que me culpo a mí mismo. Esto es cuando me siento ‘Borderline’.

Pero también, a veces puedo trazar una línea directa entre las cosas que me han desencadenado y las que experimenté al crecer, por lo que es fácil para mí culpar a otras personas. Esto es cuando me siento ‘Tengo CPTSD’.

Culparme a mí mismo hace que sea más fácil levantarme muy fuerte y tratar de recuperarme de esa manera.

Culpar a los demás hace que sea fácil sentirse mal y decirme que lo merezco, por lo que puedo intentar recuperarme de otra manera.

Ambas percepciones de mí son realistas. Tuve una educación abusiva, pero también podría hacerlo mejor para controlar mi condición a veces.

PERO … Ambos son solo ejemplos de estar realmente, realmente enojados por las cosas, y tratar de usar ese enojo (aunque la emoción en sí es totalmente válida) es algo que me ha hecho estallar durante los años, ya sea que haya actuado o no. ‘Actuado’.

Quiero decir, la ira es útil para fines de cambio, pero si es dirigida interna o externamente, una gran parte de ella definitivamente es algo malo. Si bien sé todo sobre el porqué / qué / dónde / cuándo / por qué me hice así, tratar de corregir la ira con más ira es inútil.

Pero, una vez más, la ira conmigo mismo o con los demás fue la única herramienta con la que tuve que trabajar durante mucho tiempo, así que trato de no golpearme demasiado al respecto, jajaja.

Entonces, aunque las etiquetas en sí mismas son útiles para aclarar lo que “hacen” mis emociones y de dónde vienen para predecirme y manejarme mejor, la cosa es …

… la solución sigue siendo la misma, sea lo que sea lo que signifiquen las etiquetas y lo que mis sentimientos sobre ellos sean. Ya sea que sienta ira, culpa, miedo o lo que sea, las emociones deben manejarse de manera saludable, una a la vez, paso a paso, sin juicio y con nuevos y mejores mecanismos de afrontamiento que los que recibí.

Sin embargo, si esto fuera algo fácil de hacer, no tendría un problema.

Así que supongo que mi punto es no colgar demasiado en las etiquetas. Son importantes, pero tienen más que ver con las causas que con las soluciones. Comprender las dificultades que he tenido ha sido útil, pero también … el pasado no se puede cambiar, y lo que elegimos hacer con lo que se nos da determina el futuro.

Aquellos de nosotros que hemos pasado por algún sh * t (de donde vino Sh * t) merecemos darnos un futuro mejor.

Answer 5

Usted no La gente tiene esta idea en su cabeza de que los psicólogos son científicos. Que tengan formas finitas, científicas de diagnosticar a las personas. No puedo evitarlo, pero la culpa se reduce por sobreestimar sus habilidades. En las profesiones dirigidas por narcisistas, esto es de esperar. Los encogimientos buscan patrones. Buscan las cosas que han visto antes y tratan de usarlo para dar sentido a lo que tienen delante. Estos desórdenes no son realmente reales. Son símbolos que nos ayudan a comprender los problemas de las personas, pero no hay nada definido ni seguro acerca de la mayoría de estos diagnósticos. Para probar esta teoría, simplemente instruya a la misma persona para que vea a 5 terapeutas diferentes y es muy probable que obtenga 5 diagnósticos diferentes. La psicología es una forma de arte, no una ciencia. En 30 años, la mayoría de la información que se acepta como verdad se revelará como obsoleta y basura … Esperemos que de todos modos. Esta es la naturaleza de la evolución. No se preocupe por el diagnóstico específico o si el pollo fue primero o el huevo. Preocúpate por mejorar. Sea consciente de lo que le causa problemas y desarrolle estrategias saludables para combatirlos. La etiqueta es básicamente sin sentido. Es solo para ayudar a su terapeuta a tener una mejor idea de qué tipo de problemas trata usted. Un buen encogimiento tratará al paciente, no a la etiqueta.

Answer 6

En primer lugar, muchos de los trastornos de personalidad del Grupo B, como la DBP, a veces se consideran formas graves de TEPT (aunque, por supuesto, esto no es cierto para todos los individuos limítrofes). Son comunes en personas que han experimentado traumas desde una edad muy temprana (en cuyo caso, el PTSD generalmente se clasifica como C-PTSD).

Realmente no hay una forma definitiva de saberlo, pero es posible que vea si puede recordar algún signo de trastorno de personalidad antes de que se produjera el trauma. Sin duda, tendría sentido que los trastornos del estado de ánimo y la personalidad se desarrollaran como efectos secundarios del trauma, pero si los síntomas / rasgos ya estaban presentes de antemano, es posible que el trauma los haya hecho más evidentes.

También deberías considerar la genética. ¿Su familia está predispuesta a desequilibrios de neurotransmisores / problemas de producción? Eso significaría que tendrías una probabilidad mucho mayor de desarrollar un trastorno mental como los que se enumeran, y si bien pueden verse empeorados por un trauma, no necesariamente serían causados ​​por él.

Answer 7

Los médicos llegan a sus conclusiones basándose en los síntomas, el historial y el tratamiento del pasado, y así es como rastrean una enfermedad para explicar cuándo y dónde se originó. Además, uno que tiene trastorno de estrés postraumático está deprimido por definición y afirmar que el paciente está deprimido es redundante, ¿no es así? En cualquier caso, el tratamiento es el mismo para la depresión sea cual sea su etiología. BPD y NPD no son trastornos del estado de ánimo sino trastornos de personalidad.

Gracias por la solicitud.

Answer 8

Todos los trastornos, enfermedades de una manera u otra son un producto de la mente. Eso no quiere decir que sean ilusorios o los concebiré. Son muy reales, pero la salud de la mente juega un papel integral en su continuación.