Si bien no parece haber un consenso global de tratamiento para el trastorno de personalidad antisocial, en el Reino Unido el Instituto Nacional de Excelencia Clínica emite pautas para el manejo y tratamiento del trastorno.
Trastorno de personalidad antisocial: prevención y manejo
Tavistock y Portman NHS Foundation Trust han sugerido, sin embargo, que estas pautas no son adecuadas y han realizado su propio estudio piloto para tratar a las personas con ASPD.
A pesar de la publicación de las pautas de NICE, la base de evidencia y la provisión de tratamientos efectivos siguen siendo inadecuados y la creencia de que la condición es intratable sigue siendo generalizada.
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Nuestro tratamiento piloto demostró resultados preliminares que indicaban una reducción en la agresión y la violencia, y una mejora en los resultados de salud.
Nos complace anunciar que nuestro proyecto de Tratamiento basado en la mentalización para delincuentes violentos con trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) ha sido seleccionado para los Premios HSJ 2017, en la categoría de innovación en salud mental.
Proyecto de tratamiento basado en mentalización para delincuentes violentos seleccionado para los Premios HSJ 2017
Se ha encontrado que el tratamiento basado en la mentalización también se usa con la DBP, pero que está adaptado para el uso con la ASPD, tiene cierto éxito en estudios de investigación en el Reino Unido y en otros lugares también.
Las pruebas de MBT han demostrado que es eficaz para la DBP. Estos ensayos han incluido pacientes con ASPD. En un ensayo que comparó el MBT con el manejo clínico estructurado (SCM) para pacientes con BPD, un subanálisis de los datos mostró que el MBT fue más efectivo que el SCM en pacientes con ASPD (no publicado [2012] estudio de Bateman, A y Fonagy, P ). Si bien la eficacia de ambos tratamientos se atenuó en las personas con ASPD, esto sugiere que las personas con ASPD pueden beneficiarse de un programa más centrado en sus problemas de mentalización. Este estudio también sugirió que la MBT fue superior a la SCM en pacientes con trastorno de la personalidad del eje II comórbido. Si la MBT es más beneficiosa para los pacientes cuya DBP está integrada en otros problemas de personalidad, ¿cómo podemos explicar la paradoja de que el tratamiento específicamente diseñado para la DBP puede ser beneficioso para aquellos con problemas adicionales más allá del objetivo de la terapia y, de ser así, podría serlo? adaptados apropiadamente para pacientes con diferentes problemas de mentalización, como los descritos para ASPD. Tenemos datos limitados para responder a esta pregunta. Podemos suponer que primero, mientras que el MBT fue diseñado para BPD, puede tener un alcance más amplio. La mentalización es un componente clave de la autoidentidad y un aspecto central de las relaciones interpersonales y la función social. Por lo tanto, las mejoras en la mentalización pueden tener un impacto en una variedad de procesos mentales desordenados, independientemente de la fuente de patología. Si la EP se conceptualiza como un impedimento grave en las relaciones interpersonales, la intimidad, la identidad y la autodirección (50), la mentalización mejorada podría beneficiar a la EP en su conjunto, independientemente del subtipo.
https://www.unige.ch/formcont/fi…
El respaldo adicional de que MBT es un formulario de tratamiento más útil proviene de esta revisión de ASPD, aunque hace 5 años y estudios más recientes respaldan el uso de MBT.
Descubrieron que los individuos que recibían TCC mostraron una mejoría pequeña pero no significativa en el funcionamiento social y la agresión física, pero ninguna mejora en la ira o la agresión verbal en comparación con las personas que reciben tratamiento de manera habitual. Una forma de tratamiento que ha surgido en la última década es el tratamiento basado en la mentalización [46]. La mentalización es la capacidad de pensar sobre el propio estado mental y los estados mentales de los demás. Esta forma de tratamiento se desarrolló originalmente para personas con trastorno límite de la personalidad. La evidencia preliminar sugiere que este tratamiento puede ser eficaz para reducir el comportamiento agresivo autoinformado de las personas con ASPD
https://www.researchgate.net/pro…
En este estudio ha habido cierto éxito con los delincuentes encarcelados que utilizan el Programa Stepps, “La capacitación en sistemas para la predicción emocional y la resolución de problemas (STEPPS) es un tratamiento grupal”.
En el Estudio 1, los sujetos con ASPD experimentaron una mejoría mayor en los síntomas de la DBP, la impulsividad y los síntomas globales. En el Estudio 2, los delincuentes con ASPD experimentaron una mejoría mayor en los comportamientos positivos y negativos y en la afectividad positiva. Llegamos a la conclusión de que las personas con BPD más ASPD se benefician de STEPPS en la comunidad y en los entornos correccionales. Los hallazgos sugieren que las personas con BPD más ASPD muestran una mejoría mayor en algunos dominios que las personas con BPD solamente.
¿Las personas con trastorno de personalidad limítrofe complicadas por un trastorno de personalidad antisocial se benefician del programa de tratamiento STEPPS?
Otros hallazgos de estudios sobre la eficacia de la MBT para ASPD y aquellos con BPD comórbidos proponen:
El estudio encontró beneficios de la MBT para los comportamientos asociados con ASPD en pacientes con BPD y ASPD comórbidos, incluida la reducción de la ira, la hostilidad, la paranoia y la frecuencia de autolesiones e intentos de suicidio, así como la mejora del estado de ánimo negativo, psiquiátrica general Síntomas, problemas interpersonales y adaptación social.
Conclusiones
El MBT parece ser un tratamiento potencial de consideración para la ASPD en términos de un nivel relativamente alto de aceptabilidad y efectos de tratamiento prometedores.
Un ensayo controlado aleatorio de tratamiento basado en la mentalización versus tratamiento clínico estructurado para pacientes con trastorno de personalidad límite comórbido y trastorno de personalidad antisocial
Esta investigación en particular analizó la rentabilidad de tratar a individuos con ASPD y los hallazgos sugieren que es beneficioso financieramente para la sociedad tratar el pwASPD.
Las intervenciones conductuales cognitivas basadas en grupos que se realizan como programas de Razonamiento y Rehabilitación son potencialmente rentables en el entorno del Reino Unido. Además de los beneficios clínicos para adultos con comportamiento ofensivo, pueden generar ahorros netos para la sociedad, como resultado de la reducción del comportamiento ofensivo.
INTERVENCIONES PARA PERSONAS CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Y SÍNTOMAS Y CONDUCTAS ASOCIADAS – Trastorno de personalidad antisocial – PubMed Health – Biblioteca Nacional de Medicina – PubMed Health
En general, ha habido cierto éxito con ciertos tipos de terapia, específicamente MBT y el programa STEPPS, en el tratamiento de ASPD. No puedo identificar las tasas de éxito, sin embargo, en comparación con la TCC, se encontró que estas otras opciones de tratamiento tienen más éxito en la reducción de los síntomas y comportamientos en las personas con ASPD.