Bueno, como la mayoría de las cosas, es complicado. Pero me parece útil dividirlo en 2 grupos básicos de “personas bipolares” (en realidad, creo que las personas que están lidiando con el trastorno bipolar es una mejor manera de verlo, ya que ser “bipolar” es solo una parte de quién eres son, y el objetivo del tratamiento es encontrar una solución para su gestión). Pero volvamos a los 2 grupos:
- Personas que sufren de trastorno bipolar I claro, bien diagnosticado, grave, que altera la vida, con episodios maníacos graves y graves, con psicosis, grandiosidad, habla presionada, días sin dormir, impulsividad, pasando el “nido” de la familia, etc. Esta condición es muy real, muy destructiva para la vida de una persona y la manía severa tiene una tasa de respuesta de placebo de prácticamente cero. Si alguna vez te has encontrado con alguien en medio de un episodio maníaco genuino como este, cualquier pensamiento acerca de la enfermedad mental como un mito se disipará rápidamente. Antes del litio, la manía genuina tenía una tasa de mortalidad de alrededor del 15%, sin mencionar los efectos de una persona, familia, problemas legales, etc. Para estos individuos, la medicación es útil casi el 100% del tiempo si se usa correctamente. Esta no es una celebración de lo maravillosos que son los medicamentos utilizados, solo un reconocimiento de lo devastador que es el trastorno bipolar grave. Cuando se introdujo a principios de la década de 1970, el litio fue una auténtica droga milagrosa y fue un gran avance. Sigue siendo lo más cercano a una “cura” en psiquiatría. Si un paciente con trastorno bipolar se presenta con un episodio inicial de manía, se controla con litio y permanece en la medicación durante un período de tiempo considerable, existe una posibilidad muy real de que nunca haya otro episodio, mientras que las probabilidades de que la enfermedad continúe. de distancia son muy bajos.
- “Trastornos del espectro bipolar”. Aquí el tema es mucho más complejo. Si bien hay un subgrupo muy claro de personas con trastorno bipolar “clásico”, con episodios discretos y graves de manía y depresión, y períodos claros de eutimia y sin psicosis entre los episodios, cuando la definición se vuelve “más difusa”, los resultados del tratamiento son mucho más rápidos. menos seguro. Las variables de confusión, como el abuso de sustancias, el trastorno “bipolar II” y la “bipolaridad” continuaron ampliando el diagnóstico. Con la introducción de los antipsicóticos atípicos, las cosas se pusieron mucho más “confusas”. Básicamente, solo hay tantos casos de esquizofrenia (lo cual es bueno, IMHO), así que las compañías farmacéuticas buscaron otros usos para Risperdone, Zyprexia, etc. Se entregaron listas de verificación para el trastorno bipolar que darían un diagnóstico bipolar a cualquier persona con sustancia Los abusos se dejaron en coloridos folletos junto con muestras. El hecho de que los antipsicóticos atípicos ayudaron con los síntomas de la manía, al sedar a las personas, se combinó con la prevención de futuros episodios maníacos o depresivos, lo cual no está probado ni es cierto. La torazina, por ejemplo, ayuda con la manía aguda, pero no es un estabilizador del estado de ánimo.
- Por lo tanto, en este grupo heterogéneo, algunos de los cuales tienen trastorno bipolar, los resultados dependen principalmente de la habilidad del diagnóstico, las pruebas cautelosas de la hipótesis bipolar con los estabilizadores del estado de ánimo y el tratamiento de enfermedades mórbidas, con sentido común y habilidades clínicas decentes. , los resultados siguen siendo bastante buenos. Sin embargo, con un enfoque de lista de verificación de “cortador de galletas”, he visto una serie de accidentes de trenes de tratamiento.
- Esta es un área donde los metanálisis y la medicina basada en la evidencia están limitados por el carácter borroso de la definición del “nuevo mundo bipolar”. Lo que queda claro a partir de los estudios longitudinales basados en la evidencia de lugares como Dinamarca, donde se ha seguido a los pacientes durante más de 40 años, es que para el trastorno bipolar I genuino, el litio y la lamotrigina son claramente eficaces en la mayoría de los casos para reducir o detener la recurrente maníaca y depresiva. Los episodios y muy claramente tienen un efecto marcado en la mejora de la calidad de vida. Para las personas que llenaron una lista de verificación diciendo que tienen algunos días que son mejores que otros, y mezclando a esas personas con otras, no creo que agregar un montón de datos pésimos sirva para descubrir si los medicamentos son útiles.