Si un paciente psiquiátrico tiene una gran respuesta a diferentes medicamentos, pero solo durante una semana o dos, ¿es más probable que esto se atribuya al efecto placebo?

Answer 1

Es difícil decirlo sin saber más información (e incluso con más información sería difícil decirlo). Supongo que está hablando de antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo. Los antipsicóticos y ansiolíticos funcionan de manera relativamente inmediata, aunque lo que cuenta como una “buena respuesta” puede diferir. Pero la mayoría de los antidepresivos toman unas pocas semanas antes de que se noten los efectos, aunque vale la pena señalar que en el primer estudio publicado de un tricíclico (imipramina, en 1958 por Roland Kuhn en la revista verde), se observó un fuerte efecto de tratamiento en 3 días ( aunque el medicamento se administró mediante inyección intramuscular y la depresión fue muy grave según los estándares modernos).

Si el efecto fue inmediato desde el primer día de tomarlo, y luego desapareció en una o dos semanas, me parece probable que sea un placebo, ya que toma tanto tiempo responder a un antidepresivo. Pero dada la naturaleza de la depresión, es difícil imaginar cómo se puede observar una “remisión completa de los síntomas” en un lapso de tiempo tan corto, y me preocupa un poco la posible inducción de manía (seguida por un depresivo posterior). episodio). Pero en realidad, es muy difícil decir de esta información.

El problema del mecanismo no ayuda a aclarar las cosas porque es muy posible responder bien a un medicamento y luego responder mal a otro que tenga el mismo mecanismo, o responder bien a dos medicamentos diferentes con mecanismos diferentes. No tenemos una buena comprensión de cómo los mecanismos se relacionan directamente con el efecto antidepresivo, y aparte de algunas situaciones especiales (por ejemplo, con depresión melancólica, los tricíclicos son mejores, mientras que para la depresión atípica, los ISRS y MAO-Is tienden a los tricíclicos ), no hay una buena manera de predecir la respuesta basada en mecanismos.

Una última reflexión: hay efectos placebo muy fuertes en el trabajo con antidepresivos, incluso con medicamentos que funcionan muy bien. Esto se debe a que el efecto placebo está relacionado con la esperanza y la creencia de que las cosas mejorarán, y la depresión puede caracterizarse por la desesperanza y la creencia de que las cosas no mejorarán. Muchas personas deprimidas informan que una de las principales cosas por las que están deprimidos es su depresión. Así que creo que el mecanismo del efecto placebo probablemente sea activado por cualquier antidepresivo que funcione. Por lo tanto, la preocupación no debe ser si una respuesta es o no un efecto placebo, sino simplemente porque dejó de funcionar y no es muy importante entender por qué algo dejó de funcionar para intentar algo nuevo que podría funcionar .

Answer 2

Creo que esto dependería de lo que se esté medicando.

La remisión completa de los síntomas durante semanas a la vez no es algo que el “efecto placebo” generalmente logra, pero la tolerancia a los antidepresivos tiende a estar entre el 20% y el 50%. Si asumimos que un mínimo del 20% de los pacientes experimentan una taquifilaxis total, es más probable, desde el punto de vista estadístico y práctico, que la remisión completa de una respuesta de placebo si alguien está tratando de superar una depresión. Sin embargo, este es solo un ejemplo de algunos números relevantes: ¿estamos hablando de ansiedad? ¿Alucinaciones? ¿Manía? ¿Antipsicóticos, o anticonvulsivos, o benzodiacepinas?

Tenemos el modificador adicional de una respuesta continua a los medicamentos que desaparece en unas pocas semanas, pero generalmente comienza con fuerza. Esto, como parece ver, puede indicar un funcionamiento con placebo u otras explicaciones como la tolerancia. Alguien que percibe ganancias significativas con el pensamiento de placebo sobre una base consistente puede experimentar una fuerte reacción a los medicamentos que se generaliza a través de mecanismos supuestos. (Los mecanismos de acción no son conocidos para estos medicamentos, por lo que solo tengo que dejarlos en mecanismos asumidos). Sin embargo, algunas personas también experimentan una taquifilaxis que ocurre con muchos medicamentos o todos los medicamentos dentro de clases y subclases (por ejemplo, antidepresivos e ISRS).

Que usted diga que esta reacción no es consistente en todos los medicamentos utilizados sugiere que no es solo un efecto placebo. Si bien la marca y otras características psicosociales y de mercadeo de un concepto de medicamento pueden afectar ciertos aspectos del pensamiento de placebo de un medicamento a otro en pacientes individuales, existe una gran diferencia entre la “remisión completa de los síntomas durante una semana o dos” y no tener eso. Reacción con otras drogas. La cobertura total es, en sí misma, una reacción bastante poco común a la droga psiquiátrica, por lo que decir que algunos medicamentos funcionaron, pero otros no lo hicieron, lo que implica que el efecto placebo es insuficiente para explicar las diferencias en la experiencia, que también parecen estar relacionadas con las diferencias farmacodinámicas.

Hay algunas personas por ahí que tienen que cambiar constantemente entre las drogas porque la tasa de “caca de salida” es extrema y prácticamente un mecanismo de relojería. Son solo una pequeña minoría de pacientes según mis estimaciones limitadas, aquellas en programas de ciclismo entre varios medicamentos durante todo el año dentro de una clase específica, pero ciertamente hay un precedente para ello. Sin embargo, estoy de acuerdo con la conclusión de L. Paul Strait: averiguar un plan que lo ayude a llegar a donde quiere ir es más importante que llegar a una respuesta definitiva sobre lo que está sucediendo con estos medicamentos. Eso todavía significa tener en cuenta los riesgos potenciales de su historial de reacciones y tratar de encontrar una manera apropiada y quizás más táctica de abordar cualquier preocupación que tenga que tome drogas en primer lugar.

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Una última cosa que mencionar es que podría estar enfrentando interacciones de medicamentos. Por ejemplo, si la dependencia física de un medicamento causa síntomas que interfieren con la eficacia de un medicamento posterior, esto puede crear una imagen más compleja. Puede encontrar que un medicamento muy similar (por ejemplo, el metabolito activo o enantiómero de un medicamento anterior) resuelve los síntomas de abstinencia que comenzaron después de abandonar un medicamento que se había “exacerbado”. La desaparición de la efectividad no significa que alguien pueda dejar un medicamento sin ninguna consecuencia.

Si los medicamentos lo suficientemente cercanos, digamos la mayoría de los ISRS, resuelven estos problemas posteriores a la suspensión, pero los medicamentos diferentes, por ejemplo, los anticonvulsivos, no lo son, puede ser importante evaluar qué medicamentos produjeron qué reacciones y en qué orden se tomaron. Un medicamento que ayuda a alguien los síntomas de abstinencia comúnmente pueden resultar en una remisión completa de los síntomas de abstinencia, que es mucho más habitual que alguien que toma un medicamento y logra una remisión completa de las dificultades psicosociales que no estaban relacionadas con la droga.

Answer 3

Muy sugerente