En realidad, es bastante raro obtener un diagnóstico de un trastorno de la personalidad. En mi experiencia, los terapeutas tienden a reconocer solo el funcionamiento más bajo y los ejemplos más extremos. Incluso entonces, a menos que la persona necesite hospitalización o esté amenazando con suicidarse, los terapeutas dudan en darle a la persona un diagnóstico por escrito de un trastorno de la personalidad debido al estigma asociado a estos diagnósticos por parte de personas ignorantes.
Si a una persona se le da un diagnóstico de trastorno de la personalidad, la probabilidad de que sea un error depende de quién realiza el diagnóstico, su enfoque teórico y su capacitación en el diagnóstico diferencial. También depende de la disposición y la capacidad del cliente para la auto-divulgación.
Hay muchos factores que influyen en el tipo de diagnóstico que se da a un cliente en particular. Éstos son algunos de los problemas más comunes:
- Muy pocos terapeutas están capacitados para diagnosticar trastornos de la personalidad
No todos los psicoterapeutas son buenos diagnósticos. El público en general se sorprendería al saber que muchos terapeutas nunca han estudiado los trastornos de la personalidad o el diagnóstico diferencial. La mayoría de los terapeutas se limitan a consultar el DSM5 o algún otro manual de diagnóstico y revisan las listas de síntomas que parecen coincidir con los problemas de sus clientes. Cada diagnóstico tiene un número que luego se usa para el reembolso del seguro.
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En mi experiencia, el terapeuta promedio rara vez reconoce a los clientes con la EP Schizoid o la PD Narcisista Closet (encubierta). Cuando reconocen que un cliente tiene un Trastorno de Personalidad Narcisista Exhibicionista o Maligna, generalmente están demasiado preocupados por las repercusiones negativas para dar a la persona uno de estos diagnósticos. Algunos clientes narcisistas pueden ser muy desagradables si se les diagnostica un trastorno narcisista. Como resultado, el trastorno de personalidad limítrofe parece ser el diagnóstico de EP más común dado a los clientes, especialmente a aquellos que son muy emocionales y tienen dificultades para manejar su vida diaria.
- Algunos clientes se presentan con una foto mixta
No todos encajan perfectamente en una sola categoría. Esto es especialmente cierto para las personas que crecieron en hogares caóticos y abusivos. A menudo califican para más de un diagnóstico. Incluso los diagnosticadores experimentados estarían perplejos por los síntomas que presentan.
Ejemplo: Sheila
La madre de Sheila tenía depresión posparto después de su nacimiento y otros tres niños pequeños a los que atender. Su madre estaba abrumada e incapaz de cuidar a Sheila. Cuando tenía tres meses, una tía la acogió y vivió con ella hasta los cuatro. En ese momento, su tío abusó sexualmente de ella. La reacción de su tía al enterarse del abuso fue enviarla de regreso a su madre, que no la quería.
Cuando ingresó a la terapia conmigo, Sheila calificó para un diagnóstico de trastorno de personalidad límite, trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés), trastorno de ansiedad generalizada, y también usó defensas de distancia de esquizoide y varias formas de manipulación devaluadora manipuladora narcisista encubierta.
- Cómo se presenta el cliente en las sesiones iniciales
La mayoría de los terapeutas hacen el diagnóstico basándose en cómo se presenta el cliente en las primeras sesiones. Esto es desafortunado porque todavía se desconoce mucho sobre el cliente al comienzo de la terapia. La mayoría de los clientes están ansiosos por comenzar la terapia y, como resultado, es probable que estén más protegidos y a la defensiva en este momento. Como terapeuta, puede ser difícil de ver a través de esta presentación inicial. La persona real de múltiples lados solo aparece después de que el cliente y el terapeuta se conozcan y se haya desarrollado cierta confianza entre ellos.
- Reembolso de seguros
Los clientes a veces presionan a los psicoterapeutas para que les den un diagnóstico rápidamente para que su compañía de seguros les reembolse el dinero. Los psicólogos en realidad tienden a diagnosticar los trastornos de la personalidad porque a las compañías de seguros no les gusta reembolsarlos por los tratamientos prolongados que requieren los trastornos de la personalidad. Es más fácil simplemente dar diagnósticos que reflejen el síntoma prevaleciente, como un trastorno de ansiedad.
Punchline: si tiene un trastorno de personalidad que no sea Borderline PD, es posible que nunca se le diagnostique un PD. Y a menos que un profesional capacitado y con conocimientos lo haya diagnosticado con DBP, ese diagnóstico puede ser incorrecto o solo refleja parte de la imagen.
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ElInor Greenberg, PhD, CGP
En la práctica privada en Nueva York y el autor del libro: Adaptaciones limítrofes, narcisistas y esquizoides: La búsqueda del amor, la admiración y la seguridad.
www.elinorgreenberg.com