Tuve que reírme cuando vi esta pregunta. Dicen que hacer una legislación es como hacer una salchicha, realmente no quieres ver lo que implica. Sospecho que podemos agregar el DSM 5 a esa lista de creaciones humanas que se componen de tantos compromisos y cosas sucias y repugnantes, que realmente no queremos saber cómo se hicieron.
Hay muchos intereses en competencia en psicología. Uno podría pensar que la preocupación por la salud de los pacientes, los pacientes serían lo primero. Un problema es que los pacientes no siempre son pacientes. Muchos psicólogos se refieren a ellos como clientes. Para los médicos y asistentes de médicos y enfermeras, los pacientes son todos pacientes.
Algunos psicólogos piensan que referirse a los pacientes como clientes les permite tomar más control sobre su propio cuidado. Están en una base más equitativa. Después de todo, en este caso, el paciente / cliente es el experto en el tema. Ellos son los únicos que pueden informar sobre el estado del cliente. Si se muestran reacios o no desean informar con precisión, es realmente difícil brindar una atención eficaz. Entonces, la idea es que, si los pacientes se sienten más iguales que los proveedores, entonces podrían sentirse más capacitados para cuidarse a sí mismos, y eso podría resultar en una mejor atención.
Hay muchos otros factores políticos que hacen que el esquema de diagnóstico más científico se convierta en un proceso complejo y difícil. Solo hablaré de un par más. Uno de los mayores problemas es que, si bien los pacientes generalmente tienen que hacer lo mismo para recuperarse, independientemente del diagnóstico, los investigadores se ganan la vida compitiendo por el dinero de la subvención, y el dinero de la subvención tiende a seguir las nuevas técnicas de diagnóstico y los nuevos diagnósticos. .
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Por lo tanto, los investigadores están constantemente buscando nuevos diagnósticos que puedan vender a la comunidad de investigadores y luego hacer una reputación (y dinero) al encontrar un tratamiento exitoso para el nuevo diagnóstico. Hay muchas presiones en las negociaciones para crear el nuevo DSM para incluir estos nuevos diagnósticos, porque si recibe un nuevo diagnóstico en el DSM, habrá hecho su carrera.
Existen circunscripciones para todo tipo de tratamientos que necesitan la impresión del DSM, que garantiza dinero para apoyar la investigación y los tratamientos. Existe un movimiento centrado en el cliente que quiere más dinero para los servicios de apoyo entre pares. Hay investigaciones que sugieren que la consejería y el apoyo entre pares pueden ser la forma de tratamiento más económica y menos costosa.
También hay un grupo de defensores para incluir la adicción al sexo en el DSM. Los psiquiatras dirán que no saben qué es la adicción al sexo, porque no está en el DSM. Para ellos, podría ser un comportamiento compulsivo. Sin embargo, hay muchos libros escritos sobre la adicción al sexo y muchos terapeutas que la tratan, y muchos pacientes que creen que la padecen, mientras que la mayoría de las personas fuera de la comunidad psiquiátrica piensan que es una estafa para ayudar a los tramposos a evitar el comportamiento inmoral.
Los psicólogos quieren ayudar a las personas, y muchos de ellos son muy apasionados en su preocupación por los clientes, pero como la única fuente de información es el paciente, no tienen ninguna evidencia objetiva para continuar. Son todos los informes sobre el comportamiento pasado (que puede ser parcial) y las observaciones en la oficina. Es difícil saber cuánto creer a los pacientes autoinformados, por lo que a muchos psicólogos y psiquiatras también les gusta entrevistar a alguien cercano al cliente / paciente para ver si las historias se corroboran. Pero las personas cercanas a los pacientes también tienen sus propias agendas, y eso puede comprometer la información obtenida de ellos.
Para complicar aún más las cosas, los Institutos Nacionales de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) tienen una iniciativa para tratar de poner diagnósticos psiquiátricos de manera más objetiva, para que no tengan que depender de informes personales. Están examinando análisis de sangre y etiquetas genéticas e investigando el funcionamiento químico del cerebro y cualquier otra cosa en la que puedan pensar para identificar correlaciones objetivas de diagnósticos y protocolos de tratamiento. Les gustaría que la psiquiatría se pareciera más a la salud física en términos de métricas.
Así que terminas con estos años de discusiones entre clientes, trabajadores psicológicos, psiquiatras, neurólogos, agencias de financiamiento, la comunidad política e incluso el lobby de las armas (que preferiría culpar a los disparos en masa de enfermedades mentales que a las armas) y terminas con mucho conflicto y desacuerdo en el proceso de hacer el próximo DSM. Esto lleva a presiones políticas y compromisos extraños y juegos de poder, y esta es una receta para la salchicha.