“¿Es arbitraria la división entre psiquiatría y neurología?”
Sólo en parte, en su mayoría no. La principal diferencia es el tipo de evidencias con las que trabajan. La neurología se centra en los fenómenos físicos y en cómo pueden impactar nuestras experiencias. Se ocupan de enfermedades, traumas y otras preocupaciones que influyen en el funcionamiento de nuestro cerebro y sistema nervioso, aunque no todas las cosas del sistema nervioso caen bajo la neurología. La neurología se basa en lo que podemos medir e interactuar objetiva y científicamente.
Puede haber síntomas psicológicos o ramificaciones a las condiciones neurológicas, y si un neurólogo se ocupa de ese aspecto dependerá de la dinámica involucrada (por ejemplo, ¿su tratamiento puede abordar o resolver por completo las inquietudes psicológicas?), Las preferencias y la práctica de los médicos en pregunta, y las necesidades de los pacientes individuales. A veces, los pacientes también acuden a psicólogos, psiquiatras, médicos integrales u otros especialistas que se ocupan de algo más que el aspecto biofuncional de la situación de alguien.
La psiquiatría, en estos días, se centra en el tipo de evidencia opuesta en comparación con la neurología. La psiquiatría se trata de fenómenos psicosociales que pueden no tener ningún tipo de fisicidad subyacente específica. Los tipos de pruebas y exploraciones que usan los neurólogos son mucho menos útiles para los psiquiatras, aunque pueden ser útiles para descartar condiciones orgánicas específicas. La psiquiatría tiene que ver con lo que la ciencia médica no puede explicar, y los diagnósticos y tratamientos funcionan con principios diferentes a los que vería con la neurología u otras ramas de la medicina.
Como tal, a veces se sospecha que las afecciones neurológicas carecen de iluminación física y una persona puede ser enviada a un psiquiatra, o un médico puede descubrir una patología física en alguien que estaba viendo a un psiquiatra y enviarla a un neurólogo. Las ideas psiquiátricas son, en su mayor parte, interpretaciones no falsificables de nuestras experiencias y funcionamiento. La psiquiatría se basa en el fundamento filosófico de la psicología, que no se basa en el método científico, ya que no analiza estrictamente los fenómenos naturales.
La arbitrariedad entra en la situación en unos pocos lugares:
- El mismo estilo de evaluación y la calidad de la atención no estarán presentes en todas partes, lo que significa que los pacientes son mal dirigidos, mal diagnosticados y maltratados con bastante frecuencia. Este es un problema sistémico más que algo integrado en los campos, aunque algunos límites son más ambiguos que otros.
- La psiquiatría es casi exclusivamente la ‘pila de descartes’ para las personas para las que la ciencia médica no tiene nada, al menos en la medida en que lo ofrecen los practicantes de alguien. Si bien la neurología se trata de cosas que podemos atribuir específicamente al sistema nervioso, especialmente al sistema nervioso central, la psiquiatría se trata de las experiencias psicosociales de los pacientes en lugar de lo que los está causando. Esto puede hacer las cosas bastante desordenadas en psiquiatría.
- El cerebro es complejo. Mucho de lo que creemos, en términos de causas y experiencias, etc., requiere una cantidad sustancial de suposiciones. La neurología se encuentra en un lugar mejor que la psiquiatría para desconfiar y adaptarse a las nuevas evidencias, pero existen suposiciones en ambos campos que pueden hacer que los pacientes se sientan confundidos acerca de dónde ir y qué podría ayudarlos.
- Algunos médicos son simplemente perezosos, poco educados o desinteresados cuando se trata de ciertas preocupaciones del paciente. No se trata solo de la calidad de la atención, sino también de toda la filosofía profesional. Algunos neurólogos o psiquiatras ofrecerán información o apoyo que sus compañeros a lo largo del pasillo no estaban brindando, y esto se trata más de médicos individuales que de los límites absolutos de los campos respectivos.
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“¿Va a reemplazar la neuropsiquiatría la psiquiatría y la neurología en el futuro?”
No. La neuropsiquiatría es generalmente la unión de la neurociencia y la psiquiatría, de modo que las preocupaciones psicosociales se abordan en el contexto de tratamientos parcialmente basados y evidencias aceptables en un modelo físico de bienestar. No significa que la parte de la psiquiatría se vuelva científica, pero puede compensar algunos de los excesos o aplicaciones inapropiadas de la psiquiatría al rechazar algunos de los principios no científicos o al usar la ciencia para reconocer el uso inapropiado de los métodos psiquiátricos.
Muchos de los neuropsiquiatras con los que he hablado tienen una conciencia clínica superior de los riesgos y los beneficios potenciales de los “tratamientos” psiquiátricos en comparación con sus compañeros de psiquiatras, o muchos neurólogos. No creo que esto sea inherente al título, pero la idea de la neuropsiquiatría moderna es fomentar ganancias sinérgicas en los resultados de los pacientes mediante la utilización de estos dos sistemas de creencias en paralelo en lugar de de forma independiente o en contraste entre sí.
Como han explicado otros, la especificidad de la neurología y la psiquiatría hacen de la neuropsiquiatría más una subespecialidad que un campo que puede abarcar completamente tanto la neurología como la psiquiatría. Al igual que con los psicólogos, que pueden especializarse en tipos particulares de dificultades, los neurólogos también deben especializarse hasta cierto punto porque hay mucho que saber y hacer. Los psiquiatras también pueden especializarse, aunque muchos son más generales en su práctica.
Ni la neurología ni la psiquiatría se están volviendo ‘más neuropsiquiátricas’ con el tiempo. Si bien se está produciendo un crecimiento compartido, creo que sería más exacto decir que la neuropsiquiatría se vuelve más distinta de la práctica independiente de neurología y psiquiatría a medida que pasa el tiempo. Las perspectivas implicadas por la “neuropsiquiatría” serán una interpretación particular y un subconjunto de creencias psiquiátricas y neurológicas. Cuanto más cambian esos campos separados, más neuropsiquiatría puede volverse única, ya que la psiquiatría no está en el mismo camino evolutivo que la neurología.
Lo que probablemente veremos es una fractura continua de la neurología en subespecialidades a medida que nuestro modelo científico se vuelve cada vez más complejo y los médicos tienen que ofrecer solo una gama particular de perspectivas de diagnóstico y opciones de tratamiento. La psiquiatría solo será absorbida por eso en la medida en que descubramos que algunas afecciones no son psiquiátricas, después de todo. Hay muchas preocupaciones que nunca se descubrirán como problemas neurofuncionales, y cómo se aproxima la psiquiatría a las que seguirán siendo poco científicas, de lo contrario la psiquiatría llegará a su fin. La neuropsiquiatría no solo amplía el enfoque, sino que también lo restringe.