Si bien no tengo un enfoque de “talla única”, hay varios aspectos importantes para tratar a una persona con NPD. Incluye los siguientes aspectos, que pueden o no estar en este orden:
Autoestima y construcción de relaciones:
Durante esta etapa inicial, trabajo con el cliente para ayudarlo a desarrollar su autoestima y su nivel de comodidad de ser vulnerable ante mi presencia. A menudo, esto incluye trabajar en lo que sea que quieran abordar, que tiende a ser temas “más seguros” de su elección, reflejando sus sentimientos, empatizando con lo dolorosas que son las diferentes circunstancias para ellos, etc.
Ayudando a construir su nivel de comodidad siendo vulnerable conmigo, generando confianza con ellos para que sepan que no los juzgaré, ni los humillaré de alguna manera, y ayudándoles a sentirse más seguros y menos inseguros. Contrariamente a la creencia popular, alguien con NPD es mucho más tranquilo y más capaz de ser introspectivo cuando se siente tranquilo, más confiado y aceptado por lo que es). Es probable que tengan muchas dificultades para analizar sus propios problemas, lo que generalmente les causa una tremenda vergüenza, vergüenza y autodesprecio.
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Antes de que podamos cambiar cualquiera de sus estrategias de adaptación inadaptadas, a menudo dedicamos mucho tiempo a hablar sobre las cosas que les molestan y a abordar los problemas que les parecen más seguros para hablar primero. Esto se debe a que el trabajo para cambiar sus estrategias de afrontamiento mucho más profundas y los mecanismos de defensa profundamente arraigados es mucho más difícil y requiere mucho apoyo emocional de mi parte como terapeuta, así como el grado en que pueden tolerar las delicadas confrontaciones de mi parte en la terapia. .
Experiencias reparadoras:
Para muchas personas que sufren de NPD, estar en terapia con un terapeuta sin prejuicios, sirve como una experiencia reparadora. Este trastorno de personalidad se formó en la infancia como una defensa inadaptada para enfrentar las circunstancias emocionalmente dolorosas que generalmente dejaban a esta persona fuertemente protegida contra posibles ataques emocionales, humillaciones públicas, vergüenza interna, baja estima y búsqueda de admiración y atención.
Desde ese momento, la mayoría de las personas con NPD están muy protegidas cuando se trata de exponer los aspectos de sí mismos que les causan vergüenza. Es una experiencia curativa tener la experiencia de un terapeuta que ofrece continuamente apoyo durante todo el proceso de exposición y dirección de sus sentimientos y motivaciones. Esta puede ser la primera vez en su vida cuando se sienten capaces de hablar sobre las partes de sí mismos que los avergüenzan, mientras que tienen una audiencia cariñosa que nunca los usará contra ellos, los amenazará emocionalmente o les causará daños emocionales en la forma en que lo han hecho. experimentado.
El establecimiento de metas:
Durante esta etapa, discutimos sus objetivos, que pueden incluir: cómo quieren sentirse, qué tipo de relaciones desean tener con los demás, su carrera, cómo quieren sentirse o comportarse de manera diferente, o cualquier otro cambio importante en su vida que quieren avanzar hacia. Mi objetivo inicial es ayudarlos con * sus * objetivos, y utilizar sus objetivos como un enfoque importante al que regresar durante la terapia. Más tarde, mi objetivo es ayudarles a desarrollar la constancia de los objetos, reducir la división emocional y mejorar su capacidad de autorregulación emocional.
Desarrollando la autoconciencia:
Una vez que se sienten más cómodos siendo vulnerables conmigo y mencionando áreas en las que pueden sentir vergüenza, les ayudo a ver qué papel podrían estar jugando en ciertas circunstancias, y cómo esto podría diferir de lo que dijeron que querían en sus metas. Discutido antes. Para cambiar estos aspectos de su vida, primero tienen que haber desarrollado la conciencia de ellos, el deseo de cambiar y el apoyo propio para tolerar discutir estas cosas conmigo sin defenderme (devaluándome, insistiendo en cómo Teníamos razón cada vez, etc.).
Esto puede incluir traer aspectos de la situación que podrían estar fuera de su conciencia, a su conciencia.
Por ejemplo:
- Identificar los diferentes puntos de vista de otras personas en su vida (no solo la suya)
- Cómo pueden haber estado malinterpretando las intenciones de otras personas y el efecto que esto tuvo en sus respuestas emocionales y de comportamiento
- Cualquier repetición potencial en su vida actual de cómo fueron maltratados cuando eran niños
- Cómo alguien más podría responder a algo que están haciendo o quieren hacer (ejemplo: quieren escribir una carta mordaz al jefe de su jefe, dándoles un poco de su mente, a su hermana, etc.)
- Presénteles lo que dicen que quieren y lo que realmente están haciendo (confrontación suave).
- Trabajamos para aumentar su autoconciencia acerca de sus propios sentimientos y comportamientos, y permitirles “masticar” las discrepancias entre lo que están haciendo y el tipo de vida que desean tener.
Constancia de objeto y división:
A lo largo del trabajo con alguien con NPD, trabajamos para desarrollar su capacidad de tener constancia de los objetos, reducir su necesidad de división y mejorar su capacidad de autorregulación. Esto significa que trabajan para mantener vínculos emocionales positivos con las personas, incluso cuando están molestos con ellos, comienzan a ver a los demás de una manera más integrada (en lugar de ser “todos buenos” o “todos malos”), y desarrollan su capacidad para calmarse por sí mismos sin actuar hacia los demás a su alrededor.
Mitos sobre el tratamiento de NPD:
- El cambio real no proviene de que yo le diga a un cliente lo que debe hacer de manera diferente, especialmente a alguien con NPD (a menos que me lo pregunten expresamente, y realmente no lo sepa), o cómo puedo pensar que están equivocados, sino que les ayuda a facilitar sus propios momentos “aha”.
- El tratamiento de la NPD no es una terapia rápida, y muchos otros importantes se sienten decepcionados cuando su ser querido no ha cambiado mágicamente en unos pocos meses. Este trastorno tardó años en desarrollarse y ha estado profundamente arraigado en toda su vida. Como tal, lleva tiempo trabajar lentamente hacia relaciones de objeto completas, reduciendo la división, la autorregulación emocional y la calma.
- Al igual que otros tipos de psicoterapia, no es una línea recta desde el desorden al objetivo final. Para aquellos clientes que toman la terapia en serio, toman lentamente las cosas en las que trabajamos en mi oficina, y tratan de adaptar e integrar este progreso en su vida “real” fuera de la relación de terapia. A veces lo harán “bien”, y a menudo no lo harán. Idealmente, usamos esos ejemplos como cosas para discutir, observamos lo que podrían haber hecho de manera diferente o cómo les gustaría hacerlo la próxima vez.
- Ejemplo: Si imagina que un niño aprende a caminar, tropezará y se caerá mucho, pero mientras esté saludable, siga tratando de levantarse, practique tomar medidas y eventualmente caminará.
La cuestión es…
Trabajar con alguien que tiene NPD es un tipo de terapia complicada y especializada, pero puede ser enormemente beneficiosa. Esta persona también debe estar motivada para continuar trabajando y tener un funcionamiento lo suficientemente alto como para manejar sus problemas con un terapeuta sin despedirlos, dejar de fumar o cambiar de terapeuta cada vez que se hace difícil. Recomiendo buscar la educación continua adicional en el tratamiento de trastornos de personalidad. Desafortunadamente, este tratamiento apenas se menciona en la mayoría de los programas de posgrado, pero es probable que sea algo que un terapeuta usará con frecuencia.
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