Donald Trump no está enfermo mentalmente porque es la única persona que puede decidir eso. Claro, un psiquiatra examinador puede hacer cualquier diagnóstico que desee, pero no puede saber qué está pasando realmente dentro de la cabeza del Sr. Trump. Los psiquiatras han sido engañados muchas veces. Los psiquiatras han hecho diagnósticos con fines políticos muchas veces; era muy común en la Unión Soviética, por ejemplo.
Sin embargo, incluso si cree que los psiquiatras pueden determinar si otra persona está mentalmente enferma, los psiquiatras tienen un nivel de acuerdo extraordinariamente bajo, según lo determinan sus datos de confiabilidad entre los evaluadores:
La confiabilidad entre evaluadores se mide mediante una estadística llamada puntuación kappa. Una puntuación de 1 significa un acuerdo perfecto entre los evaluadores; una puntuación de 0 indica un acuerdo de cero. En la investigación psicosocial, una puntuación de kappa de 0.7 o superior generalmente se considera buena.
Solo un “diagnóstico” del DSM-5 fue superior a 0.7 en los ensayos de campo. Este fue un trastorno neurocognitivo importante (esencialmente demencia). El trastorno depresivo mayor fue de 0,32; El trastorno de personalidad antisocial fue de 0,22; el trastorno obsesivo compulsivo fue de 0,31; y así. Incluso la esquizofrenia, el “diagnóstico” del buque insignia, obtuvo solo 0,46 …
… Lo que esto significa es que en los ensayos de campo, si un psiquiatra “diagnosticó” a una persona con depresión mayor, por ejemplo, otro psiquiatra probablemente propondría otro “diagnóstico”. No fueron consistentes. Y recuerde, las personas que participan en las pruebas de campo están en su mejor comportamiento. Probablemente estudiaron los nuevos criterios y estaban muy conscientes del hecho de que sus hallazgos estaban siendo revisados y analizados. [1]
Mi crítica se dirige al propósito de la medicina y al propósito del concepto de “enfermedad”. Creo que la medicina está ahí para ayudar a las personas. Creo que cada individuo debe tener el derecho de determinar cuándo quiere ayuda y cuándo no quiere ayuda. Fíjate que digo “querer” y no “necesitar”.
La medicina no debe ser usada como una forma de castigo. Debemos tomar la idea de “primero, no hacer daño”, en serio. Para mí, eso significa que, en lo que se refiere al tratamiento, el paciente decide qué tratamiento quiere. Los proveedores y otros pueden tener la opinión que quieran, pero si el paciente no quiere tratamiento y cree que no está enfermo, entonces no está enfermo.
Eso significa que cualquier esfuerzo por imponer la etiqueta de “enfermedad” a cualquier otra persona es un esfuerzo político, no un acto de intervención médica. Está diseñado para ayudar a las personas que no son el paciente, no a la persona que se supone que es el paciente.
Independientemente de lo que pensemos sobre Donald Trump, fue elegido, posiblemente incluso de manera justa. Las personas tienen derecho a votar por quien quieran, sin importar los problemas personales que puedan tener o no; reconocer o negar Votar es una expresión de una opinión y una elección.
Etiquetar a alguien como “enfermo mental” es un acto político. Es una apelación a la autoridad. Un grupo de psiquiatras se reúnen y “diagnostican” a Trump con un trastorno de personalidad narcisista. Son psiquiatras, por lo que presumiblemente todos son educados y son expertos. Sin embargo, incluso los expertos pueden estar equivocados, y en psiquiatría, el progreso de la ciencia psiquiátrica está por detrás de cualquier otra rama de la ciencia. El resultado es que gran parte de la psiquiatría es opinión, no ciencia.
Creo que es seguro decir que Donald Trump no es normal. Pero podemos decir eso de cualquier presidente, especialmente en la era moderna. Cualquier persona que sea el líder del mundo libre no puede, por definición, ser normal. Donald Trump es el único de su tipo en el mundo en este momento. Él es solo la persona número 44 en la historia que ha ocupado este cargo.
Por cualquier medida, entonces, Donald Trump es extraordinario, debido a su posición. No importa cuál sea su coeficiente intelectual o cómo se comporta, ahora está fuera de las listas, no importa cómo lo mida por su posición.
Nadie más que Trump está calificado para decir si el suyo está enfermo. Incluso sus afirmaciones de enfermedad o falta de enfermedad son parte del debate político. La carta que publicó firmada por su médico y que decía que estaba en plena floración era un documento político. No tenemos idea de dónde está la verdad. Tampoco podemos saber la verdad sobre Trump sobre la enfermedad mental, pero en eso, él no es diferente a nadie.
A los psiquiatras, como Trump, les gusta el poder y el respeto. Ellos argumentan que hacen el bien, y esa debe ser la base sobre la cual las personas deben respetarlos. Desafortunadamente, ellos tampoco son inmunes a las motivaciones venales. El poder y el respeto dentro de la comunidad psicológica y dentro de la comunidad más amplia son temas que también les preocupan. Estos problemas los afectan, sin importar cuán buenos sean, moralmente hablando, sin importar cuánto tengan en mente los mejores intereses de sus pacientes.
La psiquiatría debe estar trabajando desde un paradigma centrado en el paciente. Si un paciente necesita ayuda para cambiar su forma de ser, no debería haber vergüenza o estigma contra ellos por pedir ayuda.
El tema del pago debe estar completamente separado del problema de la necesidad de ayuda, pero desafortunadamente, los pagadores se han vuelto cruciales para el proceso, ya que deciden por quién se paga el tratamiento. Por lo tanto, los psiquiatras deben proporcionar un diagnóstico para que el seguro pague la atención de un paciente. Esto significa que el lugar de la toma de decisiones sobre quién está enfermo cambia de donde pertenece propiamente a los expertos, y esa es la razón por la que las personas pueden incluso considerar diagnosticar a Trump desde lejos.
La única manera de desestigmatizar las enfermedades mentales es cambiar la forma en que lo vemos, tanto social como financieramente. Necesitamos hacer que el deseo de convertirnos en un ser humano mejor o más saludable sea un derecho, no algo arbitrado por expertos. Todos deberían tener derecho a ayudar, si lo desean. Si va a ser un derecho, entonces la sociedad también debe pagarlo a través del seguro. Nadie que desee ayuda debe tener su derecho a ser determinado por los caprichos de una compañía de seguros.
Nuestras preocupaciones sobre Donald Trump son políticas, no médicas. Necesitamos abordarlos a través de esfuerzos políticos, pero no a través de esfuerzos políticos que causarán más problemas de los que resuelven. El uso del diagnóstico psiquiátrico con fines políticos es como si los demócratas eliminaran el derecho al filibustero sobre las nominaciones presidenciales. Es posible que hayan ganado poder por un corto tiempo, pero ahora, cuando realmente lo necesitan, no lo tienen.
La psiquiatría tiene razón al instar a los psiquiatras a no diagnosticar a las personas que no han examinado personalmente. Necesita ir más allá. Debe utilizar sus esfuerzos únicamente para el beneficio de los pacientes, no para justificar las decisiones financieras de las compañías de seguros y no para el beneficio de otras partes.
Si una persona es un peligro para sí misma o para los demás, se debe evitar que causen daño aquellos que pueden evitarlo, pero la persona que causa el daño debe ser la única persona que decida si necesita ayuda para cambiar o no. Ni los psiquiatras ni ninguna otra persona tienen derecho a decirle a otra persona que están enfermos. No podemos saber de nadie más. La única persona que podemos conocer es nuestro ser individual. Las consecuencias de permitir que otras personas decidan quiénes son enfermos mentales son enormes. Conducen a enormes consecuencias no intencionadas que nos lastiman a todos en formas que, si bien son difíciles de ver, son tan sólidas como El Capitán de Yosemite en una niebla blanca.
Notas al pie
[1] La fiabilidad del DSM-5 entre evaluadores es baja