¿Por qué la terapia de exposición no siempre funciona?

Answer 1

La terapia de exposición (ET) es en gran parte (aunque no del todo) un método para reducir las reacciones de estrés y miedo a estímulos inofensivos (como alturas, espacios cerrados, situaciones sociales, sensaciones corporales, pensamientos intrusivos como en el TOC y los recuerdos relacionados con el TEPT). Ninguna terapia es 100% efectiva, y nadie ha podido determinar exactamente quién se beneficiará y por cuánto. Dicho esto, la ET es muy poderosa, pero solo si se hace correctamente. Entreno a los terapeutas en su uso, por lo que podría ir sin fin, pero aquí hay algunos principios clave:

1. Identifica exactamente a qué le tienes miedo. Si te estás humillando en una cafetería, no será suficiente con solo ir a una cafetería. Tendrás que dejar caer algo mientras estés allí.
2. La práctica extendida es importante Correr y tocar el caniche y luego salir corriendo no ayudará; Incluso puede aumentar el problema. Necesita identificar la tarea, meterse en la situación y permanecer allí hasta que la incomodidad desaparezca al menos parcialmente.
3. Hagas lo que hagas, hazlo dos veces. Al menos. La primera vez es la más difícil; Es solo con exposiciones posteriores a la misma intensidad que se nota la mejora.
4. No te esfuerces al máximo. Usted está después de una exposición que produce molestias moderadas. Así que comenzar con un solo caniche anciano es mejor que ir al parque para perros. La mayoría de las personas son demasiado ambiciosas demasiado rápido.
5. La señal para detenerse no es cuando la ansiedad llega a ser demasiado. Esto magnifica el miedo. La indicación correcta es el tiempo (dije que iría por 15 minutos y 15 minutos han pasado) o una marcada disminución de la ansiedad (comencé a 20/100 de ansiedad, llegué a un máximo de 60/100 y ahora he bajado a 30 / 100). No necesita estar tan tranquilo como comenzó antes de la exposición, pero debe superar el pico.

Esos son algunos consejos para un buen trabajo de exposición. Y, por supuesto: siempre asegúrese de que la exposición sea segura. Tenemos miedo de cruzar andamios raquíticos por una razón: ¡es peligroso! El miedo es protegerte, no dañarte, en estas situaciones.

Answer 2

No mencionó a lo que se ha estado exponiendo, lo cual es un factor importante para responder esta pregunta. Las terapias de exposición se usan para el trauma, así como para las obsesiones, las compulsiones y las fobias, y la respuesta va a variar un poco, de acuerdo con lo que estás viendo.

Tal como se concibió originalmente, la terapia de exposición fue una consecuencia del conductismo. La idea era que los temores irracionales estaban condicionados; en algún momento, las personas asociaron algo básicamente seguro (digamos un perro) con algo peligroso (tal vez que lo mordieran). Entonces, al exponer a alguien a un perro amistoso, a la imagen de un perro, o al imaginar a un perro en un entorno seguro, esa asociación podría eliminarse gradualmente.

Ya no hay muchos conductistas puros (y es probable que no te preocupes por su estilo de cama, si lo hubiera); por lo que en estos días, la terapia de exposición tiende a verse un poco diferente. Un componente importante de la mayoría de los enfoques de la terapia de exposición, que supongo que falta en su enfoque de bricolaje, es que tiene que haber cierta intencionalidad para calmar su respuesta ansiosa o de pánico. Si te imaginas mentalmente a un perro, entras en pánico y eso es todo: en realidad, solo has fortalecido la asociación entre los perros y el miedo por ti mismo. Por otro lado, si imaginas a un perro, comienzas a sentir pánico y luego trabajas con un terapeuta para calmar esa respuesta de ansiedad, puedes comenzar a disminuir esa conexión entre los perros y la respuesta de miedo. Si está decidido a hacerlo solo, puede intentar ver ejercicios de relajación, secuencias de comandos de visualización o actividades de conexión a tierra sensorial, como una forma de hacer algo de esto.

No estamos 100% seguros de por qué la terapia de exposición funciona a veces, y no funciona, otras. Una razón bastante bien documentada es que provoca demasiada angustia; puede ser tan agotadora y tan abrumadora que las personas sienten que el tratamiento es peor que simplemente vivir con sus síntomas, y dejan de hacerlo. Tal vez hubiera mejorado con el tiempo; tal vez no lo haría nosotros no sabemos Otro, que tiene cierta validación de investigación, es que la terapia de exposición puede terminar por volver a traumatizar a las personas con trastorno de estrés postraumático. Para alguien que ya está luchando para manejar los recordatorios diarios de un trauma, sumergirlos en estímulos que lo recuerden puede desencadenar una reacción emocional tan abrumadora, que usar técnicas de relajación o auto tranquilizadoras está fuera de discusión, y entonces, como antes, la conexión entre el estímulo y el trauma se fortalece, no se debilita.

Existen algunas alternativas interesantes a la terapia de exposición, incluyendo EMDR (principalmente para el trauma; hay algunas investigaciones sobre su uso para el TOC y las fobias, pero no sé cómo se han visto los resultados, hasta ahora), Reducción del estrés basada en la conciencia plena ( aplicable a todos los anteriores), y la terapia conductual dialéctica (no creada originalmente para ninguno de los anteriores, pero que se explora / utiliza con todos ellos). Todas estas terapias involucran respuestas de miedo, respuestas de trauma o inundaciones emocionales más directamente, y lo hacen de manera que prioriza la creación de estrategias de afrontamiento, en lugar de lanzarte algo que te dé miedo y esperar a ver si te sientes mejor al respecto. .

Le recomiendo encarecidamente que busque un profesional de salud mental, con experiencia en el tratamiento de los problemas específicos con los que está tratando. La terapia de exposición es una propuesta de alta intensidad; Y así son los problemas que trata. Obtener algún comentario y apoyo de alguien que haya trabajado con esto antes probablemente sería realmente útil, ¡y reduciría la cantidad de tiempo que tiene que dedicar a los enfoques de prueba y error!