:: grumble grumble :: APA :: grumble grumble :: monopolio de diagnóstico :: grumble grumble :: fetichización de la “experiencia” basada menos en la investigación que la política organizacional interna :: grumble ::
Mira, el DSM es problemático. El DSM es tan problemático que NIMH ha dejado de financiar la investigación que se basa exclusivamente en sus criterios de diagnóstico *. No utiliza investigación sólida o contemporánea. Cita estadísticas y metodologías que están desactualizadas por años o décadas de trabajo posterior. Básicamente, no existe una consistencia interna en cuanto al nivel de verificación de la investigación o la profundidad de la revisión de la literatura aplicada a varios diagnósticos. Entrega vastas franjas de arquitectura diagnóstica a los médicos con sesgos ideológicos claros, explícitos y relevantes, luego los baraja en nuevas manos solo cuando la indignación pública impone el problema (permítanme contarles una historia sobre el TEPT. Y otra sobre la identidad de género. Y otro sobre la torcedura y los fetiches. Y otro sobre la homosexualidad como diagnóstico psiquiátrico. Y …)
No siempre fue así. A través de sus primeras dos ediciones, el DSM incluyó claras renuncias de responsabilidad sobre las bases aún limitadas del diagnóstico psiquiátrico, la naturaleza continua y fluida de la investigación en el campo, y la certeza de que no todas las características necesarias de evaluación o diagnóstico podrían reunirse en una solo libro Entonces, ¿qué cambió?
… bueno, verás, la APA es la editora del DSM. No puedes citarlo para publicación sin pagarlos. No es necesario que compre una copia; de hecho, ahora que tenemos que usar los códigos ICD para facturar al seguro **, se ha vuelto mucho menos útil a nivel administrativo. Pero en mi estado, por ejemplo, se espera que firme una declaración en el sentido de que diagnosticaré, usando el DSM, para obtener una licencia como terapeuta. $ 100 de cada clínico, investigador, educador y estudiante de salud mental en los Estados Unidos, además de muchos en todo el mundo, es una parte considerable del dinero, y eso es antes de considerar las ventas de la versión de referencia más corta. O la aplicación.
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Entonces, ¿todos los involucrados en la producción del DSM actúan de mala fe o están motivados únicamente por el beneficio? Definitivamente no. Creo que la mayoría de los clínicos que forman parte de un proyecto como ese, incluyendo a la mayoría de los que hacen cosas activamente problemáticas o destructivas, probablemente tienen buenas intenciones y creen que tienen razón, y que están prestando un importante servicio al campo.
¿La dependencia de la APA en el DSM para cubrir lo que de lo contrario sería un gran déficit financiero, más el uso de grupos de trabajo exclusivos de la APA para escribirlo y editarlo, más la selección de expertos que a veces, uh, no llaman la calidad del DSM? ¿Y organizar los principios en serio? Voy a ir con un rotundo sí.
No soy un experto en el proceso de construcción de un nuevo DSM (gracias a todos), por lo que no puedo darte un montón de detalles sobre por qué ese diagnóstico en particular no llegó. Sé que hubo un fuerte y la expectativa profesional generalizada de que lo haría … y luego no … y que gran parte de lo que ocurre con el DSM se debe en parte a la política interna, las guerras por el territorio y la gente que protege sus modos particulares de práctica y las teorías de mascotas orientadas a la investigación. Asi que. Bienvenido a la salud mental, un campo donde todos estamos totalmente equilibrados y mentalmente sanos. Y todos somos ciencia REALMENTE BUENA.
*… NIMH no necesariamente tiene un reemplazo, incluso en las obras, eso es mejor; Y tiene su propia política organizacional en juego.
** Las compañías de seguros tienen sus propios ejes para analizar todo esto, principalmente el “no queremos gastar el dinero que podemos evitar sin ser demandados”. El DSM ha sido moldeado inevitablemente por esto, tanto como una herramienta destinada a proteger a los pacientes vulnerables que necesitan atención pagada; y, como en muchos otros ámbitos de la atención médica, un instrumento que una vez se definió principalmente por la utilización profesional de sus profesionales de la salud, y que ahora se ve sustancialmente afectado por la necesidad de apaciguar a nuestros señores de seguros, para que no todos cerremos nuestras puertas, nos muramos de hambre. Y dejar a nuestros pacientes a los lobos.