No es demasiado difícil encontrar artículos revisados por pares que muestren que las definiciones en el DSM son muy difíciles de aplicar. Tiene algunos de los puntajes más bajos de confiabilidad entre evaluadores. Lo que eso significa es que permite que diez psiquiatras diagnostiquen al mismo paciente y, dependiendo del diagnóstico, puede que solo dos o tres personas estén de acuerdo entre sí.
El DSM no es ciencia. Es un intento de definir un límite entre el comportamiento de la tendencia central y el comportamiento que es dos o tres desviaciones estándar de la tendencia central: las colas de la curva normal, si se habla de estadísticas. Asume que si varía la norma de alguna manera específica, eso significa que hay algo mal con usted, sin importar dónde se encuentre con alguna de las infinitas formas en que puede comparar a los seres humanos.
La verdadera razón del DSM es que es una forma en que los psicólogos y psiquiatras pueden demostrar a las aseguradoras que el tratamiento que están brindando a sus pacientes debe ser pagado. Por esa razón, es bastante complicado, ya que refleja la batalla entre las aseguradoras para limitar la cantidad de dinero que tienen que pagar y los pacientes que desean tener acceso a la ayuda para sentirse mejor.
Los profesionales son la interfaz, arbitrando a quién se considera digno de haber pagado la atención y quién no está lo suficientemente enfermo como para justificar su atención. Dado que no hay una manera real de distinguir entre enfermedad y salud cuando se trata de una escala continua, la psiquiatría ha ideado el DSM como un tipo de método para resolver esto de una manera que los aseguradores y el gobierno puedan aceptar. Aunque todo es ingeniería social.
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Para los pacientes, solo hay dos estados que importan: 1) Estoy bien por mi cuenta y 2) Quiero ayuda para cambiar mi forma de ser porque no me siento tan bien como quiero. Creo que la única persona que puede decidir si necesita ayuda o no es el individuo, ellos mismos. Creo que si vamos a pagar por cualquier ayuda, entonces deberíamos pagar toda la ayuda, incluida la educación, la capacitación, los talleres y todo eso.
De lo contrario, crea un estigma en quienes se consideran dignos de recibir ayuda, y hace que muchas personas se sientan con mucho dolor preguntándose si el dolor que sienten es lo suficientemente grave como para justificar la búsqueda de ayuda. Por supuesto, mientras intentan descubrir si son dignos de ayuda, están empeorando, y parte de ser peor es creer que no mereces ayuda. Queremos ayudar a las personas antes para poder prevenir este tipo de cosas, pero con el sistema que tenemos, basado en el DSM, el impacto es empeorar las personas cuando buscan ayuda por primera vez, lo que pone en peligro la vida.
El DSM tiene poco efecto sobre el tratamiento. Todas las personas con problemas mentales deben hacer las mismas cosas: dormir bien, comer más de manera saludable, hacer más ejercicio, meditar, formar parte de un grupo de apoyo, recibir terapia, hacer trabajo voluntario, etc.
Lo que la mayoría de la gente cree es que el diagnóstico ayuda a los psiquiatras a orientar mejor sus recetas. Si bien prescriben diferentes medicamentos según si se le diagnostica bipolar, esquizofrenia o depresión, a muchas personas no les ayuda el medicamento para su condición y un medicamento para otro diagnóstico lo ayuda. A veces, los psiquiatras cambian un diagnóstico según la medicación que ayuda.
Desafortunadamente, no existe una buena definición de lo que significa ayudar a alguien. La mayoría de los medicamentos psicoactivos tienen efectos secundarios. Algunos te hacen ganar mucho peso. Algunos te hacen perder la memoria. Algunos te hacen incapaz de sentir tus emociones. Algunos hacen temblar tus manos. Algunos dan dolores de cabeza o erupciones en la piel que pueden matarte y seguir y seguir.
Todos responden a un medicamento dado de manera diferente, y ningún psiquiatra puede predecir con exactitud qué medicamento funcionará para un paciente determinado. Eso significa que tienen que seguir probando medicamentos hasta que encuentren uno que funcione, lo que significa, en realidad, que el paciente cree que está ayudando y que los efectos secundarios son lo suficientemente tolerables. No hay forma de saber si un individuo está usando el mismo estándar para lo que cree que ayuda y cuán tolerables son los efectos secundarios.
Los psiquiatras le dirán que pueden observar cambios de comportamiento en un paciente. Sin embargo, ese no es el objetivo de la psiquiatría, o no debería ser el objetivo. El objetivo de la psiquiatría debe ser ayudar a las personas, no hacerlas más tolerables para todos los demás.
Actualmente no hay manera de saber si los medicamentos o la terapia ayudan más que preguntar al paciente. Esto no es ciencia y nunca puede ser ciencia. Podríamos medir la psiquiatría según los efectos externos que tiene, es decir, cómo cambia el comportamiento de las personas. Pero entonces no estamos tratando a los pacientes. Estamos tratando de hacer que la sociedad se sienta mejor al reducir el nivel de molestia que sufren a manos de personas que son diferentes.
El DSM se encuentra en medio de todos estos intereses en competencia, y proporciona protección para todos con el fin de mantener el complejo industrial de salud mental en funcionamiento. Hace que las personas ganen mucho dinero, mientras que ser incapaz de demostrar que realmente ayuda a nadie, excepto en base a lo que dicen.
No me malinterpretes Creo que la gente necesita ayuda. Necesito ayuda. Conozco a muchos otros que también necesitan ayuda. Pero el sistema actual, del cual el DSM es una parte central, no está realmente enfocado en ayudar a las personas. Se enfoca en navegar por la burocracia necesaria para justificar gastar dinero en esta ayuda y no poder medir los resultados de manera satisfactoria, excepto por medidas que no tienen nada que ver con lo que los pacientes desean.
Los terapeutas, los psiquiatras y las personas que administran el sistema de psicología son personas buenas en su mayor parte. Sus corazones están en el lugar correcto. No es su culpa que hayamos terminado con el DSM como árbitro de quién recibe los pagos y quién no. El problema subyacente es la idea de que la atención de salud mental es escasa y debe profesionalizarse para justificar los pagos. Es una forma muy indirecta de justificar un sistema, y muchos problemas se derivan de la realidad subyacente del sistema.
Como dije, creo que estaríamos mejor si todos tuviéramos que decidir si necesitamos ayuda o no, y si decidimos que sí, toda esa ayuda se paga a través del seguro. Ahorraríamos mucho dinero porque podríamos tirar el DSM. Nadie habría justificado obtener atención. Por supuesto, a los profesionales no les gustaría la desprofesionalización de la psiquiatría y dirían que terminaríamos pagando por todo tipo de charlatanes. El problema es que al usar los estándares actuales, no hay una manera científica de distinguir entre profesionales y charlatanes, a menos que use la capacidad de usar el DSM como su estándar. Una vez más, eso no tiene nada que ver con ayudar a los pacientes y mucho que ver con decidir a quién se le paga por tratar de ayudar a los pacientes.
Nunca cambiaremos a mi sistema porque las personas se sienten demasiado incómodas con la idea de que los pacientes decidan si necesitan ayuda o no. Las personas necesitan justificaciones o pensarán que los pacientes lo están fingiendo. Muchas personas no creen en las enfermedades mentales por esa razón: creen que las personas lo están fingiendo. Entonces, invertimos todo este dinero en un sistema que es como el emperador sin ropa. Es tan complicado que hace que la gente crea que los profesionales saben algo útil y merecen ser pagados, incluso aunque no pueda demostrar que los pacientes sienten que están mejor por la atención que han recibido.
Los problemas del DSM son mucho más profundos que la confiabilidad y la validez, aunque el nivel de confiabilidad entre evaluadores no se aceptaría como ciencia en ninguna otra profesión. Puedes atacar al DSM basándose en su confiabilidad y problemas de validez, pero eso es todavía creer que el emperador está usando ropa cuando claramente no lo está. El problema real con el DSM es que es una forma inherentemente injusta de decidir quién recibe atención y quién no. Debido a que es tan injusto, causa mucho más daño del que debería. Pero nadie puede medir eso. Nadie puede medir el bien que hace, tampoco. Los psicólogos han dominado el arte de mantener la pretensión de que pueden medir la utilidad de sus esfuerzos, y es el dinero lo que hace que valga la pena seguir haciendo esto.
Es un sistema corrupto que está siendo usado por personas bien intencionadas porque no pueden pensar en nada mejor y porque es un sistema arraigado que heredaron y es muy difícil de cambiar. Continuará hasta que de alguna manera se vea interrumpido por un tratamiento centrado en el paciente que, en realidad, también ayuda a los pacientes sin dañarlos.
