Cuando un terapeuta sospecha que un cliente tiene un trastorno de personalidad narcisista, ¿se lo dicen?

Yo no lo haria No creo que me haya resultado útil compartir un diagnóstico de trastorno de personalidad con un cliente. Lo que hago en cambio, con todos los trastornos de la personalidad, es usar el término “estilo de personalidad” y hablar sobre las características positivas y negativas de su estilo de personalidad particular con ellos, y cómo estos pueden afectar a ellos mismos y a otras personas. Este es un enfoque mucho menos amenazante.

Hace veinte años, leí un libro llamado “El autorretrato de la nueva personalidad”, de John Oldham y Lois Morris. Encontré este libro enormemente útil para tratar con personas en el espectro del trastorno de la personalidad (es un espectro, por cierto, no una cosa de todo o nada). Hay una prueba de papel y lápiz que las personas pueden tomar, y puntuar, que les da un perfil de personalidad en 14 dimensiones diferentes, correspondiente a los 14 trastornos de personalidad diferentes en el DSM-IV.

Lo mejor de estas dimensiones es que reciben nombres diferentes para enfatizar el aspecto positivo del estilo de personalidad. Por ejemplo, el trastorno de personalidad narcisista se denomina estilo de confianza en sí mismo. Y para cada estilo, hay un capítulo que discute los aspectos positivos y negativos de ese estilo para sí mismo y para los demás, en el trabajo y en las relaciones, y sugerencias para el cambio o para tratar con una persona importante en su vida que pueda tener este estilo de personalidad. Los trastornos de personalidad no se ignoran, se discuten como ejemplos extremos de cada estilo. Descubrí que esta es una manera maravillosa y no amenazadora de ayudar a las personas a entender y cambiar las cosas que se están molestando a sí mismas o a otras personas significativas en su vida. Al enfatizar que todos tenemos puntos buenos y malos, educa a las personas de una manera que no es vergonzosa, por lo que las personas son mucho menos defensivas a la hora de aprender sobre ellas mismas. Y también ha sido tremendamente útil para las personas que tratan de vivir y lidiar con personas significativas que tienen un estilo de personalidad particular.

Este libro ha sido EL libro más importante que he leído para ayudarme a comprender y tratar los trastornos de personalidad. No puedo enfatizar lo suficiente lo útil que ha sido en mi práctica. Por cierto, todavía está disponible en Amazon, si alguien está interesado, y tan relevante hoy como lo fue hace 20 años.

No creo que un buen psicoterapeuta haga eso. En términos generales, el objetivo de la terapia no es darle al cliente una etiqueta de tres letras para usar, sino ayudarlo a resolver los problemas personales que resolvieron.

Presentado con un “diagnóstico” de NPD por su terapeuta, la reacción de un narcisista probablemente sea defensiva e incluso hostil, no conducente al nivel de confianza que los terapeutas deben construir. Podría retrasar las cosas durante bastante tiempo, o podría hacer que el cliente haga un “Vete a la mierda, encontraré a alguien que me entienda” y se irá.

En mi opinión, es mucho mejor dejar que los clientes encuentren su propio camino hacia el corazón de sus problemas, proporcionando un entorno seguro y una ayuda que consiste en preguntas para hacer avanzar las cosas y comentarios de naturaleza puramente exploratoria.

No En el caso de mi esposo, el terapeuta le diagnosticó una personalidad esquizoide límite con tendencias o respuestas narcisistas.

Dicho esto, creo que es muy fácil para un narcisista encubierto engañar a alguien que se encuentra solo una hora cada dos tres semanas. Tienen la experiencia de proyectar una imagen de por vida, es tan fácil para ellos modificar sus respuestas.

La mayoría de las personas que sufren de trastorno de personalidad narcisista no ingresan a la terapia. Por lo general, su pareja se está quejando de que están siendo degradados y devaluados en la relación y, a veces, los arrastran para recibir terapia de pareja.

El trastorno de personalidad narcisista es el resultado de heridas infantiles. Las personas que sufren de este trastorno pueden actuar como si fueran mejores que otras, pero por debajo se sienten menos. En general, no es una buena idea decirles a estas personas que tienen este trastorno. Si lo hace, probablemente intentarán degradar y destruir al terapeuta por la necesidad de defenderse.

Dra. Judy Rosenberg

Psychologicalhealingcenter.com

Mi enfoque personal para diagnosticar en general es que normalmente solo discuto el diagnóstico si creo que sería útil para el paciente o para el proceso terapéutico. Algunos pacientes se sienten aliviados de comprender mejor sus síntomas, mientras que otros pueden ser estigmatizados y enfocarse demasiado en los aspectos negativos de lo que significa tener un diagnóstico.

Cuando se trata de trastornos de personalidad como el mencionado, rara vez me parece relevante o útil discutir esto con un paciente. Ahora, si me preguntan por mi diagnóstico o si buscan comprender mejor por qué tienen dificultades en las relaciones interpersonales, por ejemplo, podría compartir ciertas “posibilidades” de diagnóstico para educarlos, pero esto es probablemente lo más lejos posible.