Esa es una excelente pregunta sin respuestas claras. Puedo hablar desde la experiencia clínica (pero otras personas con experiencia académica podrían ser mejores para demostrar resultados estadísticos y válidos).
Creo que primero hay que mirar la relación con la persona. Dependiendo de esa relación, el enfoque podría ser diferente.
Creo que cualquier intervención debe comenzar con la disposición de la persona con BPD para aceptar ayuda. Si esa persona no está contenta y está dispuesta a aceptar ayuda, la mitad de la batalla está terminada.
Clínicamente, me gustó (no estoy en la práctica ahora) adoptar un enfoque bastante objetivo, desapegado y sin prejuicios. Las personas con BPD pueden enfurecerse rápidamente ante cualquier falta de respeto que se les muestre. Siempre traté de mantener a esa persona en su “mente sabia” (consulte a Marcia Linehan) cuando discuto el diagnóstico.
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Debido a que el diagnóstico puede ser percibido por el diagnosticado (y otros) como perjorativo, siempre traté de evitar diagnosticar a esa persona simplemente marcando los síntomas del DSM.
Siempre me acerqué al paciente desde un lugar muy distante, muy clínico. Validé que el paciente sufría mucho, y (incluso si estuviera seguro de que padecía BPD), siempre obtuve pruebas psicológicas (lo que invariablemente demostraría BPD).
Lo que hicieron las pruebas fue hacer que el diagnóstico fuera más clínico y “científico”, y alejar de mí la ira / transferencia. Ahora, en psicoterapia veo la comprensión de la transferencia como una clave para el progreso. La transferencia negativa desde el principio puede destruir la alianza de tratamiento con una persona con BPD, y como clínico, volverá a la cuadratura. Muy bien, háganse las pruebas psicológicas y anote ese diagnóstico objetivo en un papel.
Al final, valdrá la pena intentar preservar la alianza terapéutica.
Las personas con BPD tienden a ser “concretas” en su pensamiento, y ver el diagnóstico después de todas las pruebas a menudo es calmante.
En ese momento, vuelva a validar que el paciente ha estado sufriendo horriblemente (cuando trato al odioso paciente, trato de recordar eso), e informe al paciente que las pruebas psíquicas han demostrado que padece una enfermedad grave (como en realidad él es). En ese momento, le muestro los resultados de las pruebas, le explico qué es la DBP y le explico los enfoques de tratamiento. Dejo claro que la DBP es una enfermedad, y muy tratable. Hablaré con entusiasmo sobre el trabajo de Linehan y me aseguraré de que el paciente comparta la esperanza de mejora que tengo para estas personas.
Algunas veces agregaré el hecho de que se están evaluando otros nombres para el trastorno, pero de todos modos, este es un trastorno del funcionamiento cerebral y tenemos formas de ayudar a la persona con BPD a funcionar de manera saludable.
Ese es mi enfoque. No funciona todo el tiempo. A menudo no funciona la primera (o décima) vez. Pero a los pacientes que aceptan y completan la DBT siempre les va mejor.