¿Cuál es el pronóstico para la psicoterapia con personas con personalidad narcisista?

El pronóstico en terapia, con cualquier diagnóstico, depende en gran medida de varios factores básicos: la “química” entre el cliente y el terapeuta (por supuesto, no sexual), la cantidad de compromiso que el cliente tiene con la terapia, las creencias de el cliente debe saber si la terapia lo ayudará o no, y los factores prácticos que a menudo hacen que la terapia se suspenda o interfiera con la capacidad del cliente para aplicar el trabajo de la terapia en sus vidas.

Después de esos factores generales, se abordan los problemas específicos de la persona y la disponibilidad de tratamientos efectivos para sus problemas. Muchos terapeutas prefieren no trabajar con clientes que tienen trastornos de personalidad (afecciones AKA del Eje 2) y una de las grandes razones para esto es que son extremadamente difíciles de tratar con éxito (lo que puede hacer que el terapeuta se sienta inútil o incompetente) y también causa la mayoría de las veces, es difícil trabajar con el cliente y también poner al terapeuta en un riesgo mucho mayor de experimentar el suicidio de un cliente, ser acosado o haber violado los límites, y muchos clientes con trastornos de la personalidad son muy litigantes: a menudo inician juicios eso es frívolo y no lo hará a través de la corte, pero aún así le costará mucho dinero al terapeuta. La razón para incluir algunos pensamientos comunes de los terapeutas es que la actitud y las creencias del terapeuta también desempeñarán un papel importante en la capacidad de la terapia para ser efectiva.

Suponiendo que la persona tenga condiciones generales ideales y sea capaz de encontrar un terapeuta que sea adecuado para ella, entonces veremos qué tan bien es probable que esta terapia sea capaz de “curar” el trastorno de personalidad narcisista (NPD, por sus siglas en inglés) … Lo último que escuché no hubo un tipo específico de terapia que haya demostrado ser particularmente eficaz para tratar este trastorno. Esto no significa, de ninguna manera, que no haya un tratamiento efectivo; Significa que hay relativamente pocas personas que han sido diagnosticadas con este trastorno y están disponibles para un estudio realizado por un investigador que tiene interés en este tema específico. Es poco probable que las personas con NPD se presenten para terapia, sean diagnosticadas o cooperen voluntariamente en la naturaleza. La mayoría de los estudios disponibles utilizan muestras extraídas de las poblaciones de la prisión y las condiciones de la prisión hacen que sea difícil tener una terapia efectiva (o determinar la causa del fracaso de la terapia cuando las condiciones son tan estresantes).

Existe alguna sugerencia de que la NPD es en realidad el “correlato masculino” del trastorno de personalidad límite. NPD rara vez se diagnostica en mujeres y Borderline rara vez se diagnostica en hombres. También hay una sugerencia muy fuerte de que el trastorno de personalidad Borderline (y tal vez el NPD correlacionado) generalmente no es en realidad un trastorno de personalidad, sino que es un síndrome llamado trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) que se produce en respuesta a un trauma severo e ineludible. Persistió durante mucho tiempo o sucedió varias veces. El CPTSD a menudo se debe a un grave maltrato o negligencia infantil y ocurre porque el niño está tan abrumado por la angustia psicológica que no puede hacer frente y se fragmenta como un último esfuerzo para proteger su psiquis vulnerable.

Los síntomas clave tanto de los trastornos de la personalidad como del CPTSD son la fragmentación de la identidad, los problemas disociativos y la inestabilidad crónica y generalizada del yo de la persona y también de sus comportamientos, relaciones y, por lo general, sus circunstancias.

Estas personas son extremadamente frágiles y, a menudo, son tanto confusas como confusas en un grado profundo. Sufren una patología muy grave que está profundamente entretejida en el tejido real de su estructura de personalidad, pero a menudo es el marco que puede soportar cualquier nivel de funcionamiento que hayan podido alcanzar. También tienen la tendencia de carecer de sistemas de apoyo social bien desarrollados (lo que no es bueno para el pronóstico) y con mucha frecuencia experimentan un período de crisis aguda, comúnmente con pensamientos e impulsos suicidas concomitantes.

Ahora que estás suficientemente consciente de la cantidad de basura que acumulará las probabilidades en su contra para el progreso en la terapia, podemos obtener las buenas noticias y un poco más cerca de una respuesta real.

La buena noticia es que una señora llamada Marsha Linehan desarrolló un tipo de terapia que en realidad funciona bastante bien para curar a las personas con Trastorno de Personalidad Fronteriza – Terapia de Comportamiento Dialéctico (DBT) @Marsha Linehan en “Terapia de Comportamiento Dialéctico: Sintetizando la Aceptación de Radicales con Medios Hábiles” como mencioné antes, parece que el trastorno de personalidad Borderline, el trastorno de personalidad narcisista y el trastorno de estrés postraumático complejo podrían ser manifestaciones del mismo trastorno subyacente. Entonces, hay razones para pensar que una persona que sufre de NPD puede tener un pronóstico favorable si tiene las condiciones para apoyar la terapia y participar en un programa de terapia DBT. No voy a poder darle un% ya que no hay datos disponibles que yo sepa.

Sin embargo, el programa es intenso y requiere una gran cantidad de trabajo tanto del cliente como del equipo involucrado. Requiere 2 sesiones de asesoramiento semanales y una gran cantidad de “tareas” que deben atenderse diariamente. El programa debe proporcionar acceso a soporte 24/7 porque este grupo de personas es especialmente propenso a las crisis y tiene un alto riesgo de suicidio y autolesiones … no es un camino fácil, y aquellos que no están realmente comprometidos probablemente fracasarán. Pero parece ser la mejor respuesta que tenemos para las personas que sufren esta cantidad de daño psicológico y angustia en este momento.