Luvv Surya ¡aquí tienes! Es una respuesta infernal *.
Escribo mientras escucho, y principalmente he dominado el arte de mantener el contacto visual mientras escribo, aunque no siempre puedo descifrar lo que escribí.
Utilizo muchas abreviaturas, siglas y símbolos médicos, y mi propia mano corta personal. A menudo hago círculos o estrellas que necesito para regresar.
El cliente y los problemas a continuación se inventaron hace 10 minutos y desaparecerán una vez que haga clic en “enviar”.
- ¿Qué es la mala condición?
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- ¿Cuáles pueden ser las medidas para garantizar que un niño esté libre de cualquier enfermedad mental?
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- ¿Cuántas personas conoces a quienes los psicodélicos han cambiado sus vidas?
Entonces, imagine una sesión con un cliente en curso (Marc) que esté luchando contra la ansiedad, el consumo de alcohol y la comunicación con su compañero (John). En este caso, las tres cuestiones están enormemente entrelazadas.
En la última sesión nos centramos en su consumo de alcohol y acordamos que necesitaba un control médico con su psiquiatra. Marc acordó programar la revisión médica, disminuir su consumo de alcohol de 9 bebidas mixtas por semana a 6, y continuar practicando técnicas establecidas de control de la ansiedad y cambios de comportamiento para ayudar a minimizar su consumo. También continuamos discutiendo las conexiones entre su consumo de alcohol, ansiedad y problemas de comunicación y cómo se exacerban entre sí.
Antes de que Marc llegue a su próxima sesión, saco un bloc de notas legalmente usado (amarillo, regla de la universidad) y un bolígrafo Uniball Signo semi-nuevo (negro, negrita), y un portapapeles viejo, manchado y rayado (púrpura, plástico) .
Escribo la fecha, su nombre y escribo algunas notas en el margen sobre lo que necesito seguir.
Marc llega e informa que su psiquiatra aumentó sus medicamentos Marc informa que el aumento de la dosis parece ser útil ya que su sueño y concentración han mejorado. Afirma que él y John se están comunicando con más calma y eficacia. Estamos de acuerdo en que la ansiedad de Marc a menudo complica la comunicación con John (y viceversa). Marc informa que bebió 8 veces la semana pasada, aunque logró algunas situaciones de alto riesgo bastante bien. Regresó al gimnasio y ahora practica técnicas de relajación varias veces al día y utiliza una aplicación de meditación antes de acostarse. Hablamos de lo lejos que ha llegado y de lo duro que está trabajando para hacer cambios. Él está notando los cambios y está motivado a continuar nuestro trabajo juntos. Discutimos los propósitos de su bebida, cómo evitar o manejar los desencadenantes, y explorar qué cambios de comportamiento adicionales podrían ayudarlo a disminuir aún más su consumo de alcohol. En algún lugar allí, habla sobre el clima, un nuevo restaurante y su viaje al trabajo, cosas cotidianas.
Mi nota lee algo como esto:
^ (Flecha hacia arriba que no puedo hacer en este teléfono) com (c con una línea sobre ella) John. Comprobación médica (fecha) -> 200 mg (nombre del medicamento) -> +. ^ slp / conc. ETOHx8. + RP. ^ ejer / rxn. Will ^ mtg / H2o / gym <home. 6 ETOH.
¿Traducción? Los informes del cliente mejoraron la comunicación con su compañero, John. Vio a su psiquiatra para un chequeo médico en X fecha. (Nombre de med) aumentado a 200 mg con efecto positivo. Informa de un mejor sueño y una mejor concentración con esta nueva dosis. Bebió 8 veces la semana pasada, mejor uso de las estrategias de prevención de recaídas. Se está ejercitando cada vez más regularmente utilizando técnicas de relajación. Aumentará la frecuencia de las reuniones de 12 pasos, se detendrá en el gimnasio de camino a casa (menos tiempo para beber, comportamiento de reemplazo saludable), beberá agua con los bebedores ( debe tener algo en la mano … agua con cal pasa para la ginebra) / vodka y tónica y puede minimizar las preguntas sobre por qué “no bebe”. En un mundo perfecto, tendría acceso a esos vasos de plástico rojos que ocultan el contenido ). Meta revisada = 6 tragos / semana.
Más tarde ese día, me esfuerzo mucho por transcribir mi nota garabateada a algo como lo anterior, en un inglés mayormente legible. Utilizo el método DAP para tomar apuntes: Datos (cuenta objetiva de lo que informa el cliente), Evaluación (mis pensamientos subjetivos, impresiones) y Plan (Tarea / objetivo, acciones que el / los cliente (s) necesito tomar, fecha y hora de siguiente sesión programada).
El objetivo de esta misiva es demostrar que anoto los problemas / cambios clave y tomo nota de los objetivos e ideas. Sus comentarios sobre el clima, el restaurante y el viaje no aparecen en mi nota.
A veces cito directamente algunas frases mientras escribo. Regularmente reviso acerca de medicamentos / dosis / efectos secundarios. Algunas veces, los clientes programan revisiones médicas durante nuestra sesión y documentan esos detalles en la nota.
Documenté con mucho cuidado cualquier signo / informe de suicidio / homicidio / psicosis / comportamiento de riesgo. escriba notas muy, muy detalladas sobre cualquier acción que haya tomado para ayudar a garantizar la seguridad, incluyendo a quién notifiqué (incluida la hora / fecha, el nombre completo y el número de teléfono), los planes de seguridad.
Si necesito comunicarme con un cliente antes de nuestra próxima cita. Inmediatamente ingresé un recordatorio con fecha en mi teléfono y programé al menos una alarma para no olvidarme.
Puede que haya otras cosas en mis notas, pero estoy bastante seguro de que ya he respondido demasiado a la pregunta.
El fin.
*¡Tener cuidado con lo que deseas!