Estos son los criterios para el diagnóstico de trastorno de personalidad límite del DSM IV:
1. Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginado. Nota: No incluya el comportamiento suicida o de automutilación cubierto en (5).
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por la alternancia de extremos de idealización y devaluación. Esto se llama “división”.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo marcada y persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente auto-dañinas (por ejemplo, gastos, sexo, abuso de sustancias, manejo imprudente, atracones). Nota: No incluya el comportamiento suicida o de automutilación cubierto en (5).
5. Comportamiento suicida recurrente, gestos o amenazas, o comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debido a una reactividad marcada del estado de ánimo (p. Ej., Disforia episódica intensa, irritabilidad o ansiedad, que generalmente dura unas pocas horas y rara vez más de unos pocos días).
7. Crónicos sentimientos de vacío.
8. Inapropiado, intenso enojo o dificultad para controlar el enojo (por ejemplo, muestras frecuentes de mal genio, enojo constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoica transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
Mi comprensión de este trastorno es que las personas con trastorno de personalidad límite (pwBPD) sufrieron en la primera infancia, una especie de abandono, traición o trauma denigrante (real o imaginado) presumiblemente de una figura paterna, lo que lleva a una especie de TEPT. El resultado de este trauma ha detenido su desarrollo emocional que lleva a la expresión de muchos de los “criterios” descritos en el DSM IV. Voy a elaborar
re: “1. Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginado”.
Debido a que su trauma de abandono ocurrió en un momento en que estaban desarrollando su apego a sus padres, nunca desarrollaron completamente su capacidad de vincularse de una manera “normal”. Además, todos los esfuerzos subsiguientes para formar apegos terminan desencadenando y recordando su principal trauma de abandono, cuya memoria pueden estar suprimiendo activamente.
Es por esto que muchos pwBPD a menudo temen que usted (su apego) los abandone, especialmente a medida que aumenta su apego hacia usted. A mi modo de ver, cuanto más se apegan a ti, más se desencadena su trauma por el abandono del trastorno de estrés postraumático y comienza a abrumarlos.
re: “2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por alternar entre extremos de idealización y devaluación”.
Nuevamente, debido a que el momento de su trauma interrumpió su desarrollo emocional, la forma en que perciben a otras personas es como un bebé o un niño muy pequeño: lo ven como “todo bien” (idealización) o bien “todo mal” (devaluación), con No hay sombras de gris, no hay juicio.
Como el bebé que llora como si hubiera sido abandonado (devaluación) cuando la madre no está visible, puede cambiar repentinamente a arrullar y ahh’ing (idealización) la madre instantánea vuelve a la vista.
Así que las relaciones con pwBPD son estos paseos en montaña rusa de la idealización y la devaluación, que se aceleran a medida que sus apegos hacia ti aumentan en ellos un mayor miedo al abandono. No solo tiene los altibajos de “idealización” versus “devaluación”. También tienes el tirón de enredo (“No me dejes nunca”) opuesto a los empujes de (“Te voy a dejar antes de que me dejes”).
re: “3. Alteración de la identidad: autoimagen o sensación de sí mismo marcada y persistentemente inestable”.
Nuevamente, debido a que su desarrollo emocional ha sido detenido, en cierto sentido, su personalidad nunca fue completamente desarrollada o fijada. PwBPD podría describirse como “camaleones” porque pueden asumir rasgos y características de personalidad muy diferentes, lo que creo que depende de con quién se forme su apego primario más actual. Cuando cambian los archivos adjuntos, puede parecer que han cambiado su identidad.
También algunos pwBPD exhibirán otras distorsiones de la autoimagen, como con la anorexia. Otros incluso pueden encontrar que su orientación sexual puede fluctuar (quizás dependiendo de su apego más actual).
re: “4. Impulsividad en al menos dos áreas que pueden ser auto-dañinas”.
Las PwBPD a veces se describen como incapaces de regular sus emociones. Yo diría que nunca desarrollaron esta habilidad porque su desarrollo fue interrumpido por su trauma. Cuando uno carece de la capacidad de regular sus emociones (como para calmarse a sí mismo), es comprensible cómo pueden aprender a depender de los impulsos autodestructivos para distraerse de sus sentimientos de angustia.
re: “5. Comportamiento suicida recurrente, gestos o amenazas, o comportamiento de automutilación”.
Veo que estos dos comportamientos tienen diferentes motivaciones. La automutilación que veo es otro comportamiento para distraerme de las emociones angustiosas. Algunos pwBPD encuentran que los comportamientos de automutilación les tranquilizan.
Y los comportamientos suicidas, me imagino, a menudo se expresan como un medio de “evitar el abandono real de lo imaginado”. Si un apego está a punto de abandonar la relación (es decir, el abandono real), las amenazas de suicidio a menudo evitarán este abandono percibido.
re: “6. Inestabilidad afectiva debido a una marcada reactividad del estado de ánimo”
Esto describe su incapacidad para regular sus emociones o afectos. “Inestabilidad afectiva” = emociones inestables.
re: “7. Crónicos sentimientos de vacío”.
Creo que mientras su trauma principal de abandono no esté resuelto (o no se reconozca) siempre tendrán este sentido de vacío. Yo compararía este sentimiento con los pacientes no tratados de trastorno de estrés postraumático.
re: “8. Ira inapropiada e intensa o dificultad para controlar la ira”
A mi modo de ver, es apropiado tener sentimientos de ira en reacción al abandono, la traición o la denigración. Pero si el trauma que produce esta ira no se reconoce, me parece probable que esa ira se pueda proyectar fácilmente sobre otro tema.
Además, he leído que algunos pwBPD podrían utilizar la ira y la ira para mantener la ilusión de control. Es mejor imaginar que estás enojado por alguna razón / cualquier razón, que aceptar que no tienes idea de por qué sientes otras emociones que te son abrumadoras.
re: “9. Ideación paranoica transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves”.
La ideación paranoica, porque si siguen sintiendo que vas a abandonarlos, eso los llevaría a ser paranoicos. Estos sentimientos son “transitorios” porque cuando no están apegados a ti, no tienen estos sentimientos.
En cuanto a los “síntomas disociativos graves”, esto puede describir una gran cantidad de comportamientos: como su tendencia a proyectar sus sentimientos, a veces su memoria selectiva o distorsionada de eventos pasados.
Tenga en cuenta que su comportamiento de “división” también se aplica a su autopercepción. Si se ven a sí mismos como culpables, pueden devaluarse (lo que lleva a la depresión o la ideación suicida). Pero si pueden “disociar” estas cualidades de sí mismas, entonces pueden “hacer frente”.
Lamentablemente esta es quizás la razón por la cual es tan difícil recuperarse de este trastorno. Si no tiene los medios emocionales para aceptar que tiene un trastorno, ¿dónde puede encontrar la motivación para buscar ayuda?