En su experiencia como psiquiatra o neurólogo, ¿tendría sentido integrar la psiquiatría y la neurología?

Answer 1

Psychiatry & Neurology en realidad comparte la misma junta especializada (American Board of Psychiatry and Neurology – ABPN) en los EE. UU. El examen de la junta para cada especialidad contiene un número significativo de preguntas sobre la otra especialidad. Desearía haber tenido considerablemente más experiencia y entrenamiento en neurología del comportamiento, pero eso es porque ahora trabajo en el Alzheimer. Sin embargo, cuando era residente no había muchos programas de entrenamiento en neurología conductual, y ninguno de ellos habría aceptado a un psiquiatra. Fue fascinante (por ejemplo, Oliver Sack), pero un poco esotérico.

Cuando estaba en la escuela de medicina, mi impresión de neurología era que era realmente bueno para llegar a un diagnóstico preciso, pero rara vez tenía algo que ofrecer a modo de tratamiento. Esto todavía se mantiene en gran medida hoy. Los diagnósticos neurológicos dicen mucho sobre la fisiopatología subyacente. Desafortunadamente, el daño rara vez se puede deshacer. Sabías exactamente lo que estaba mal, pero no había nada que pudieras hacer además de la rehabilitación

La psiquiatría, por el contrario, era y es increíblemente complicada cuando se trata del diagnóstico. A partir del DSM-3, los autores del Manual diagnóstico y estadístico de psiquiatría han sido impulsados ​​por el deseo de establecer confiabilidad y reproducibilidad. Si uno se adhiere a los criterios de diagnóstico (por ejemplo, 1 síntoma de la columna A, 3 de la columna B, y ninguno de la columna C, como un menú chino), los diferentes clínicos deben presentar el mismo diagnóstico para cualquier paciente. Desafortunadamente, todavía no entendemos la neurobiología que causa el trastorno bipolar o la esquizofrenia, o cualquier otra enfermedad psiquiátrica. Sin embargo, hay mucho que podemos hacer por un paciente, independientemente del diagnóstico.

Las personas no recuerdan cómo los antidepresivos transformadores, el litio y los antipsicóticos eran para las personas que sufren trastornos del estado de ánimo o psicosis. Estos medicamentos vaciaron enormes hospitales psiquiátricos estatales. La sociedad sigue haciendo un trabajo terrible al cuidar a las personas con enfermedades mentales, especialmente si carecen de familia, dinero o ambos. Sin embargo, ya no almacenamos personas con enfermedades psiquiátricas, y la recuperación de cualquier enfermedad mental puede, de hecho, debe ser el objetivo del tratamiento.

La psiquiatría, por supuesto, tiene que ver con el cerebro: todo lo que salió mal en la esquizofrenia, el problema no está en el corazón ni en los riñones (aunque en los años 70, hubo intentos de usar la hemodiálisis para tratar la esquizofrenia, no funcionó) . La neurología tiene muchas afecciones no relacionadas con el cerebro (p. Ej., Neuropatías, miastenia, etc.), pero mucho más de la mitad de la especialidad tiene que ver con el cerebro. Así que hay lógica en la combinación de estas dos especialidades médicas. De hecho, el Congreso sugiere periódicamente a los NIH que todos los Institutos “Cerebrales” (neurología, salud mental, abuso de drogas y alcoholismo) se combinen en uno solo.

Sin embargo, como en la mayor parte de la vida y todo el gobierno, la lógica rara vez importa. Factoide curioso: la investigación de la enfermedad de Alzheimer y los mil millones de dólares adicionales que se le asignaron en los presupuestos recientes, son responsabilidad del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, no del NINDS (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares). En la práctica real, combinar neurología y psiquiatría en uno sería realmente estúpido y sería universalmente opuesto por los practicantes de cada uno. Algún día eso probablemente cambie, pero no en mi vida.

Answer 2

Soy un psiquiatra certificado por la Junta, pero primero, soy un médico que también está capacitado en el resto de la medicina, incluido el sistema nervioso. Lo que esto significa es que puedo evaluar la enfermedad de una persona a fondo desde todos los ángulos posibles. En otras palabras, soy un gato de todo, especialmente la neurología, pero amo de uno solo, es decir, la psiquiatría. Lo contrario se aplica a un neurólogo. Entonces, para responder a su pregunta, sí, debemos integrar la psiquiatría no solo con la neurología, sino con la medicina en su conjunto para servir a nuestros pacientes lo mejor que podamos. Sin embargo, si su pregunta es acerca de la integración formal de la psiquiatría y la neurología en una sola disciplina, diría que no, ya que ambas son ramas de la medicina altamente especializadas y complejas y merecen mantenerse por sí solas.

Answer 3

Trabajé en el departamento de psicología de un hospital de rehabilitación médica. Estaba trabajando en un caso de una persona que tuvo un derrame cerebral. El caso estaba bajo el cuidado de un neurólogo. El paciente estaba bastante deprimido y sugerí que queríamos que un psiquiatra consulte al caso. El neurólogo me miró con una dulce sonrisa y dijo: “No necesito una consulta con un psiquiatra”. Nuff dijo. Una vez un psiquiatra me dijo que un neurólogo era “alguien que quería ser psiquiatra pero no quería trabajar en sí mismo”. Eso sí, esto vino de un psiquiatra que definitivamente tuvo problemas por su cuenta.

Answer 4

Antes de la Primera Guerra Mundial, ese era el modelo … la mayoría de los doctores eran médicos generales. Aquellos que eran especialistas médicos vieron a los “médicos especializados”, neurólogos / psiquiatras, indistintamente. Hubo pocos neurocirujanos (la mayoría de los pacientes de neurocirugía murieron en la mesa), por lo que las personas con convulsiones o accidentes cerebrovasculares o debilidad o “locura” o paresis general de los locos (GPI, como sífilis) fueron todos, por definición, neuropsiquiatras. Esto cambió mucho cuando se inventó la exploración por TAC en 1974 en Inglaterra.