Llámame de la vieja escuela, pero personalmente prefiero maníaco-depresivo. Hace el trabajo mejor que “bipolar”.
“Maníaco-depresivo” indica claramente la existencia simultánea de dos perfiles de síntomas relacionados con el estado de ánimo y cubiertos bajo el mismo diagnóstico. El principal problema en el nombre, irónicamente, es que la gente confunde “maníaco / depresivo” con “personalidad dividida” (otro nombre erróneo de la vieja escuela para “esquizofrenia”, cuando esos rasgos en realidad son más similares a los del trastorno de identidad disociativo.
“Bipolar”, por otro lado, solo indica la existencia de dos cosas. Pueden o no ser opuestos entre sí. Puede que no tengan nada en común. Puede dibujar una línea que conecta dos puntos cualquiera. Bajo esa definición, una persona que era socialmente fóbica pero también dependiente del alcohol podría ser descrita como bipolar. Una persona con trastorno de ansiedad generalizada y rasgos de personalidad narcisistas podría considerarse bipolar. Una persona desorganizada y psicótica con esquizofrenia crónica no diferenciada y también rasgos obsesivos / compulsivos podría considerarse bipolar. Y una persona con trastorno distímico y una de las parafilias podrían considerarse bipolares. Dos puntos, una línea.
En estos casos, la etiqueta de diagnóstico no nos dice nada, excepto que, una vez más, una persona sufre de dos constelaciones de síntomas, independientemente de si son opuestos o no. No necesitan compartir algo identificable como el estado de ánimo o la responsabilidad del estado de ánimo. En realidad, estas personas son consideradas con mayor precisión como pacientes de “doble diagnóstico”, pero, irónicamente, esa etiqueta ha llegado a implicar, o se ha apropiado de proveedores de tratamiento inteligentes, que al menos un diagnóstico está relacionado con el abuso de sustancias.
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El argumento para usar “Bipolar” para generar una etiqueta de diagnóstico que indique algún tipo de trastorno del estado de ánimo inestable, con el tipo bipolar 1 que se coloca arbitrariamente en la parte superior de la lista clasificada en términos de gravedad y ciclotimia en la parte inferior, no es válido agua. Añade capas de confusión y vaguedad. Hace que la manía diagnósticamente sea un bugaboo patognomónico incluso si los episodios maníacos son pocos y distantes entre sí, mientras que los tipos tipo 2 o mixtos son moderados presumiblemente por grados menos dañinos, menos incapacitantes de la depresión de nuestro viejo amigo, incluso si la depresión ocurre con más frecuencia, es más larga duración, desactiva y puede ir acompañada de una ideación suicida con la que finalmente se actúa. Pero la presencia de depresión coloca a la condición más baja en la jerarquía artificial que la manía, incluso cuando encuentra a una persona aturdida, agotada e inmovilizada por los restos inconscientemente forjados durante un episodio maníaco y devastada en todas las esferas.
Entre las características depresivas del tipo 2 está la ciclotimia, la versión de diagnóstico diluido del modificador de síntomas bipolar “ciclado rápido”. ¿Quién puede decir que la ciclotimia es menos incapacitante y pertenece más abajo en la lista imaginaria que ocasional pero problemática, mixta? Estado bipolar 1?
Actualmente es popular ver las cosas como partes de espectros más grandes, continuos, jerarquías y listas ordenadas, en función del grado en que los síntomas del paciente se debilitan, aíslan, hospitalizan o representan un riesgo de daño para sí mismos o para otros, o tal vez deduzca puntos de la evaluación global del puntaje de funcionamiento (en el Eje IV), o sea resistente al tratamiento, o simplemente vaya y venga en contra de los huéspedes no invitados que vienen y se quedan.
Una cosa es innegable y desconcertante: si a alguien se le diagnostica un ajuste en algún lugar de este hipotético espectro bipolar y busca tratamiento, su diagnóstico no cambia para reflejar reducciones en la severidad o la frecuencia de los síntomas, lo que parece estar directamente en contradicción con la estructura jerárquica o espectro. No tienen la opción de una “publicación de estado”, incluso si son asintomáticos y estables a largo plazo.
Es decir, ¿un bipolar de tipo 1 estable, medicado y asintomático no “merecería” ser “derribado” para un diagnóstico de ciclotimia? Vemos cómo las personas se presentan al tratamiento y se les diagnostica cuando su enfermedad se encuentra en su peor momento y más perjudicial, no como se maneja en la actualidad. La etiqueta se va a pegar, así que sea precisa.
Y a fin de cuentas, todavía no puede explicar los “cambios de humor” del tipo bipolar 1 o 2, más / menos los modificadores de ciclos mixtos o rápidos o resistentes al tratamiento o con características psicóticas o no especificadas de otra manera, etc., sin usar finalmente palabras “manía” y “depresión”, entonces, ¿por qué invitar a pasos adicionales confusos y que consumen mucho tiempo? Soy bipolar tipo 1, mixto, de ciclo rápido, resistente al tratamiento. Pero me puedes llamar maníaco-depresivo.
Además, cuando explicas “bipolar”, terminas usando las palabras “maníaco” y “depresivo”.