La idea básica de la TCC es maravillosamente simple. Usted tiene creencias fundamentales sobre la vida y usted mismo construido a través de la experiencia a largo plazo. Estas creencias influyen en la forma en que piensas lo que influye en tu comportamiento. Los modelos de CBT a menudo ponen estos tres en un triángulo, como influenciando en todas las direcciones. La premisa es que cambias uno (pensamientos), cambias los otros dos (comportamiento y creencias centrales) y viceversa.
Luego, CBT se enfoca en alterar los dos a los que pueden acceder (comportamiento y pensamientos), asumiendo que esto traerá cambios a largo plazo en las creencias centrales y, por lo tanto, conducirá a una mejora en el bienestar del paciente / paciente. Esto se hace dándole al cliente “tarea” y ejercicios para practicar entre sesiones. A veces esto funciona. A veces no es así.
Uno de los mayores fracasos del modelo de TCC es cuán esencialmente reduccionista es. Las creencias fundamentales, si vamos a seguir utilizando la terminología de la TCC, están tan profundamente codificadas que el simple hecho de abordar los pensamientos y conductas no siempre las alcanzará, y ciertamente no en el corto lapso de 12 semanas, que es una duración estándar de la TCC. Así es como el cerebro ha estado funcionando durante años, las creencias centrales son conexiones neuronales físicas , vías que las señales toman para formar reacciones ante situaciones de la vida. Nuestros cerebros son estúpidamente rápidos y solo una fracción de la información que ingerimos llega a ser consciente. Lo que significa que con problemas de salud mental como la ansiedad, puede experimentar repentinamente una fuerte reacción fisiológica sin siquiera darse cuenta de por qué la experimenta. Sin embargo, por alguna razón, el modelo de TCC coloca las creencias fundamentales en el mismo nivel que los pensamientos y comportamientos, aunque los terapeutas no tienen herramientas para abordarlos.
Otro problema es la idea de responsabilidad. Vivimos en una era en la que nos gusta repartir toda la responsabilidad a las personas sin tener en cuenta el entorno y las circunstancias en las que se encuentran (un ejemplo de esto es lo desproporcionadamente punitivos que son nuestros sistemas legales, pero esa es otra historia). CBT es extremadamente culpable de esto. Me imagino que mientras escribía esta respuesta, al menos algunas personas comentaron que la TCC no funciona cuando los pacientes no hacen su tarea. Ya mencioné anteriormente que la TCC no tiene las herramientas para abordar algunos problemas psicológicos. CBT tampoco tiene las herramientas para abordar lo que está sucediendo en la vida de las personas. Los defensores de CBT dirían que puede cambiar la forma en que piensa acerca de lo que está sucediendo en su vida, pero esa es una respuesta dada por un individuo que se baña en privilegio. Solo hay tanto alteración de pensamiento que puede hacer con respecto a un cónyuge abusivo, la muerte de un ser querido o dificultades financieras. Sin embargo, CBT pone descaradamente una gran responsabilidad de recuperación en el cliente, que no tiene control sobre sus circunstancias y puede terminar sintiéndose cada vez más culpable y miserable por no mejorar, incluso si completan su “tarea”.
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Por último, pero no menos importante, y creo que este es el caso en su mayoría en el Reino Unido, la capacitación de terapeutas de CB es rápida y económica, por lo que muchas personas pueden acceder a CBT a través del Servicio Nacional de Salud. Si bien esto es excelente, ya que muchas personas no podrían pagar la terapia de lo contrario, también significa que hay muchos terapeutas poco capacitados e inexpertos que también pueden contribuir a la falta de recuperación del paciente. La investigación sobre la efectividad de los diferentes enfoques terapéuticos muestra que la relación con el terapeuta es el factor predictivo más importante del éxito de la terapia, independientemente del enfoque. Establecer una relación terapéutica requiere muchísima habilidad y experiencia que simplemente no puede enseñarse con la breve capacitación del NHS.