La tartamudez es un trastorno del habla complejo, asociado con al menos tres anomalías neurológicas:
- Actividad motora del habla hiperactiva . Cuando tartamudeamos, tenemos demasiado movimiento muscular del habla. Reducir estos movimientos musculares es el objetivo de la terapia de formación de fluidez .
- Procesamiento auditivo poco activo . Hay algo malo en cómo los tartamudos escuchan nuestras voces. La retroalimentación auditiva alterada (AAF) estimula nuestro procesamiento auditivo y nos permite controlar nuestro habla.
- La dopamina . Este neurotransmisor afecta nuestra respuesta al estrés y hace que ciertos comportamientos sean compulsivos cuando intentamos evitarlos. La terapia puede ser de comportamiento o medicamentos .
Esta respuesta trata sobre los tratamientos de tartamudez desde la edad escolar hasta la edad adulta. Para el tartamudeo en preescolar vea el Programa Lidcombe.
# 1 – Terapia de perfilado de fluidez
En esta sección, analizaremos la actividad motora del habla hiperactiva y su tratamiento con terapia de formación de fluidez .
- Cómo administrar mejor mi tiempo para poder hacer todo de la manera correcta.
- ¿Por qué es difícil para las personas hacer las cosas?
- ¿Cuáles son los métodos probados para desarrollar la intuición de uno?
- ¿No tengo estima ni confianza y no sé qué debo hacer para ser próspero?
- ¿Debo escribir un diario o un diario?
Actividad motora del habla hiperactiva
Cuando tartamudeamos, tenemos demasiado movimiento muscular en la respiración, los pliegues vocales y los labios, la mandíbula y la lengua. En particular, el comportamiento central de la tartamudez está tensando nuestros pliegues vocales cuando cambiamos de consonantes sin voz como s a vocales y consonantes con voz. Por ejemplo, podría decir “s- s- s-snow” en lugar de “snow”. Un oyente podría decir que tartamudeé en la s , ¡pero dije que s simplemente genial! ¡Cuatro veces! Lo que no pude hacer fue cambiar mis pliegues vocales de s sin voz a n . Empiezo a activar la vibración o la fonación de mi pliegue vocal, me tenso demasiado y me cierro la garganta.
Los pliegues vocales son los músculos más difíciles de controlar. No podemos verlos ni tocarlos. Pocas personas son conscientes de que tienen pliegues vocales. Hacemos vibrar nuestras cuerdas vocales unas 125 veces por segundo, si eres un hombre, o unas 200 veces por segundo si eres una mujer. Esto es mucho más rápido de lo que podemos controlar conscientemente un músculo. Para producir la fonación debes coordinar varias acciones musculares complejas. Debe relajar las cuerdas vocales, luego liberar el aire de sus pulmones (¡no demasiado!), Luego tensar suavemente las cuerdas vocales hasta que vibren, luego liberar más aire y aumentar la tensión muscular para hablar a su volumen objetivo y su entonación. ¡Todo esto en dos décimas de segundo!
Los tartamudos también tienen conductas secundarias en las que agilizamos otros músculos en nuestras caras, cuellos o en otras partes de nuestro cuerpo.
En contraste, otros trastornos del habla, como los trastornos del habla asociados con la enfermedad de Parkinson, tienen muy poca actividad motora, lo que hace que la persona hable en voz muy baja o no se exprese con claridad.
Fluidez en “dos manos”
Prueba la técnica de fluidez de “Dos manos”. Coloque una mano sobre su diafragma, justo por encima de su estómago. Inhala para que tu mano se mueva hacia afuera. Exhale para que su mano se mueva hacia adentro. Esto se llama respiración diafragmática y se siente relajante. Si su mano se mueve cuando respira y su mano se mueve cuando exhala, está haciendo una respiración torácica en la parte superior del tórax, lo que hará que se sienta tenso.
Ahora coloca tu otra mano con tus dedos en la garganta. Hum o diga “ahhhhh”. Debería sentir que sus cuerdas vocales vibran. Diga lentamente: “Soy un estadounidense” (u otra nacionalidad). Sienta cómo las cuerdas vocales vibran para producir las vocales y las consonantes sonoras , y deje de vibrar cuando produzca consonantes sin voz y haga una pausa entre las palabras.
Ahora disminuya la velocidad estirando sus vocales , aumentando el tiempo en que siente que las cuerdas vocales vibran. Une tus palabras para eliminar las pausas entre palabras. Por último, sustituya las consonantes con voz por consonantes sin voz, por ejemplo, b para p, de modo que “Pasquale’s Pizza” se convierta en “Bizza de Basdahllee”. Ahora debería poder decir oraciones completas con las cuerdas vocales vibrando continuamente. Esto se llama fonación continua .
Si combina la respiración relajada y diafragmática con el habla relajada y lenta con vocales estiradas y fonación continua , nunca debe tartamudear.
Probemos con una técnica de modelado más fluida, llamada “conjuntos suaves” o “conjuntos fáciles” . Nuevamente, coloque los dedos en la garganta para que sienta que las cuerdas vocales vibran. Respire con su diafragma y libere un poco de aire de sus pulmones. Ahora suavemente haga un sonido tranquilo “ahhh”. Aumente su volumen a un nivel de conversación normal, y luego baje el volumen y pare. Esta es una curva de voz .
Ahora haga otro inicio suave pero en lugar de “ahhh” diga una palabra. Si la palabra comienza con una consonante sin voz, como s o t , dígala ligeramente y pase a la vocal. Comience cada palabra en voz baja con solo un poco de aire, luego aumente a un volumen de conversación normal y a un flujo de aire normal.
Practica y exagera
Si eres un tartamudo severo, es posible que tengas que estirar tus vocales hasta diez veces más lento para hablar con fluidez, pero el habla lenta es más rápido que el tartamudeo. Con el tiempo, su habla mejorará hasta que pueda hablar a una velocidad de habla “lenta normal”, lo que lo hace sonar seguro y claro.
Encuentra situaciones en las que puedas usar técnicas de formación de fluidez en las conversaciones. ¡Mi favorito es disminuir la velocidad cuando hablamos con los vendedores por teléfono!
Perder el control de su discurso
Cuando aprendí técnicas de modelado de fluidez, podía hablar con fluidez en la clínica del habla, pero cuando salí por la puerta volví a la tartamudez severa.
No pude usar técnicas de formación de fluidez en las conversaciones. Entonces, un día, un teléfono no funcionó y oí que mi voz se repetía en mi oído. Pude usar técnicas de modelado de fluidez en esa llamada y durante el resto del día. Descubrí que la retroalimentación auditiva retrasada (DAF) me dio el control para usar técnicas de configuración de fluidez en las conversaciones. La combinación de técnicas de configuración de fluidez con retroalimentación auditiva alterada (AAF) fue el cambio más grande en mi vida. Más sobre esto en el próximo capítulo!
El panorama
La actividad motora (muscular) del habla hiperactiva es una de al menos tres anomalías neurológicas asociadas con el tartamudeo. La terapia de formación de la fluidez corrige la hiperactividad del motor del habla. Hay al menos dos anomalías neurológicas que la terapia de formación de fluidez no corrige, por lo que la terapia de formación de fluidez es una parte necesaria del tratamiento de tartamudeo, pero no es un tratamiento completo de tartamudeo. Creo que la terapia de formación de la fluidez es la base sobre la que seguirás construyendo. ¡Los siguientes cuatro capítulos construirán el resto de su casa de fluidez!
Recursos adicionales
- Mi libro electrónico gratuito Fluency Shaping Stuttering Therapy –Técnicas y teoría (80 páginas).
- Los comentarios en mi sitio web del Instituto de Comunicaciones Hollins.
- De la tartamudez al habla fluida, 6,300 Casos más tarde: Desbloqueo de la travesura muscular, por Ronald L. Webster (232 páginas).
# 2 – Retroalimentación auditiva alterada
En esta sección, analizaremos el procesamiento auditivo de baja actividad y su tratamiento con dispositivos de retroalimentación auditiva alterados .
Procesamiento auditivo poco activo
¿Tiene dificultad para escuchar a la gente en restaurantes ruidosos?
¿Te molestan las alarmas del coche y otros ruidos?
¿Puedes leer un idioma extranjero pero no puedes entender a las personas que hablan el idioma?
El procesamiento auditivo poco activo está asociado con el tartamudeo. Parece que hay algo malo en cómo escuchamos nuestras voces. Específicamente, parece que tenemos una incapacidad para integrar cómo escuchamos nuestras voces y cómo sentimos que nuestros músculos se mueven.
La retroalimentación auditiva alterada (AAF) cambia la forma en que escuchamos nuestras voces y aumenta el flujo de sangre a nuestra área de procesamiento auditivo. Los tartamudos hablan inmediatamente con fluidez, sin entrenamiento, terapia, hablando anormalmente despacio o sonando anormalmente. Es como si se cambiara un interruptor en el cerebro.
El enmascarador de edimburgo
El Edinburgh Masker se desarrolló en 1979. El dispositivo sintetizó una onda sinusoidal que coincide con la frecuencia de fonación del usuario. Esto sonaba como un zumbido en sintonía con tu voz. El usuario usaba un micrófono de garganta, auriculares y un pequeño dispositivo electrónico.
Muchos tartamudos encontraron que el enmascarador de Edimburgo cambió sus vidas. Algunos siguen usando los dispositivos 35 años después. Otros descubrieron que su habla mejoró gradualmente con el tiempo y ya no necesitaban el dispositivo. Otros descubrieron que la efectividad del dispositivo “desapareció” con el tiempo y dejaron de usarlo.
Estos resultados diferentes tienen sentido si creemos que el tartamudeo está asociado con más de una anomalía neurológica. Edinburgh Masker simula el procesamiento auditivo pero no tiene efecto en la actividad motora del habla . Los tartamudos que combinaron un enmascarador de Edimburgo con una terapia de formación de fluidez habrían corregido dos anomalías neurológicas y habrían experimentado resultados positivos a largo plazo. En contraste, los tartamudos que usaron a los enmascaradores de Edimburgo para hablar más rápido pueden haber empeorado el control motor de su habla hiperactiva y experimentar efectos negativos a largo plazo.
Retroalimentación auditiva retardada (DAF)
La retroalimentación auditiva demorada (DAF) se descubrió en 1965. El usuario habla por un micrófono y escucha su voz en los auriculares una fracción de segundo más tarde. DAF estimula el procesamiento auditivo y ralentiza la frecuencia de habla del usuario. La terapia de modelado de fluidez se desarrolló en la década de 1970 como una forma de utilizar el habla similar a DAF fuera de la clínica del habla, en un momento en que los dispositivos DAF no eran portátiles.
La combinación de estimular el procesamiento auditivo y reducir la actividad motora del habla hace de DAF la forma más efectiva y popular de AAF. Los dispositivos DAF se han vuelto más pequeños y menos visibles.
Una serie de estudios realizados en la Universidad de East Carolina en la década de 1990 utilizando equipos de audio profesionales basados en laboratorio o dispositivos de Casa Futura Technologies encontraron una reducción inmediata del 70-80% en el tartamudeo. Dos estudios de dispositivos de Casa Futura Technologies hallaron más del 50% de fluidez de transferencia a largo plazo, es decir, el uso de los dispositivos durante varios meses hizo que los usuarios necesitaran cada vez menos dispositivos. Durante los últimos 25 años, los dispositivos de Casa Futura Technologies han ayudado a más de 10,000 tartamudos.
Sin embargo, en los últimos años, algunas compañías han introducido dispositivos y aplicaciones DAF de baja calidad. Estos dispositivos pueden emitir un fuerte ruido de fondo mientras no capturan la voz del usuario, o pueden distorsionar la voz del usuario detrás del reconocimiento. La efectividad de DAF depende de un micrófono, auriculares, computadora y software de alta calidad.
Retroalimentación auditiva modificada en frecuencia (FAF)
La retroalimentación auditiva (FAF) modificada en frecuencia cambia el tono de la voz del usuario en sus oídos. Escuchar la propia voz en un tono más alto o más bajo reduce el tartamudeo por igual, a corto plazo. FAF se puede combinar con DAF, aumentando la efectividad.
El FAF de tono bajo ayuda a los tartamudos a relajar nuestra respiración y disminuir la velocidad, reduciendo la actividad motora del habla y conduciendo a la fluidez a largo plazo. El FAF de tono alto tiene el efecto contrario. La combinación de DAF con FAF de tono bajo y la terapia de modelado de fluidez es lo que recomiendo para la fluidez inmediata ya largo plazo.
Dispositivos de biofeedback
La biorretroalimentación es la medición y la visualización al usuario de una actividad física en tiempo real para mejorar la conciencia y el control de la actividad física por parte del usuario. El Establecimiento y Entrenador de Fluidez Asistido por Computadora (CAFET, por sus siglas en inglés) fue utilizado por muchas clínicas de habla en los años 80. Otros estudios han encontrado que la electromiografía (EMG) es eficaz para la terapia de tartamudeo. Las investigaciones más recientes sobre biofeedback se han centrado en reducir la duración de los intervalos telefónicos .
Aunque son prometedores, los dispositivos de biorretroalimentación nunca se han vuelto populares para el tratamiento del tartamudeo. Los dispositivos son generalmente grandes, complejos y caros; y debe utilizarse con una amplia capacitación de un patólogo del habla y el lenguaje. Desarrollar un dispositivo de biorretroalimentación que pueda medir las múltiples actividades físicas que contribuyen a la tartamudez, y que es pequeño y discreto para usar en las conversaciones diarias, es el futuro de la terapia de tartamudez, pero parece estar más allá de la tecnología actual.
El panorama
La AAF afecta a una anomalía neurológica diferente a la terapia de formación de fluidez y otros tratamientos de tartamudeo. Preguntar si AAF o la fluidez de la terapia de conformación es mejor es como comparar manzanas y naranjas. Todos los tratamientos de tartamudeo basados en la evidencia pueden y deben combinarse . Tratar una anomalía neurológica y dejar otras es una forma segura de fracasar. En el siguiente capítulo veremos una tercera anomalía neurológica asociada con el tartamudeo: la dopamina y su relación con el estrés, los miedos y las ansiedades .
Recursos adicionales
- El sitio web de Casa Futura Technologies tiene publicaciones en mi blog sobre tecnología para el tratamiento del tartamudeo.
- Una revisión de la literatura de 17 estudios de dispositivos AAF. Lincoln, M., Packman, A., y Onslow, M. (2006) Alteró la retroalimentación auditiva y el tratamiento del tartamudeo: una revisión. Diario de trastornos de la fluidez , 31 , 71-89.
# 3: Miedos y ansiedades relacionados con el habla
En esta sección analizaremos la dopamina y su relación con el estrés y los temores y ansiedades relacionados con el habla .
Dopamina
La dopamina es un neurotransmisor asociado con el comportamiento motivado por la recompensa, el control motor y la liberación de diversas hormonas. Demasiada dopamina, o demasiada sensibilidad a la dopamina en áreas particulares del cerebro, está asociada con una actividad motora excesiva. El síndrome de Tourette, por ejemplo, se caracteriza por movimientos no deseados (tics) de los ojos, la cara, las manos, los pies o las vocalizaciones. La enfermedad de Parkinson es causada por muy poca dopamina y resulta en una falta de movimientos faciales, un modo de andar arrastrando los pies y un volumen vocal bajo.
Los trastornos dopaminérgicos incluyen tartamudeo, síndrome de Tourette y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Estos trastornos se manifiestan con ciertos tipos de estrés (pero no con todos los tipos de estrés). Estos trastornos son compulsivos (en contra de la voluntad de la persona) y cuanto más se intenta evitar un comportamiento, más compulsivo se vuelve el comportamiento. Por lo tanto, en los grupos de apoyo se alienta a los miembros a “dejar ir” y manifestar comportamientos sin temor al estigma social o luchar contra el comportamiento.
Estrés
La tartamudez reduce el estrés. Específicamente, el tartamudeo reduce la presión arterial sistólica de los tartamudos en un 10%. Eso es más que algunos medicamentos para la hipertensión. Pero el tartamudeo no es una buena respuesta al estrés. El tartamudeo aumenta la presión arterial sistólica de los oyentes. El aumento del estrés del oyente puede aumentar su estrés, y está de regreso donde comenzó.
Hay muchos tipos de estrés. La adrenalina reduce el tartamudeo al competir con la dopamina por los sitios de unión a los receptores. El estrés físico , como correr o levantar pesas, no tiene efecto en el tartamudeo. Pero otros tipos de estrés aumentan el tartamudeo:
- Estrés cognitivo , por ejemplo, hablar con alguien que está viendo la televisión. Considere cuán importante es la conversación para usted y aléjese si la persona no le presta toda su atención.
- La presión del tiempo . Tratar de hablar más rápido tendrá el efecto contrario para un tartamudo. En su lugar, disminuya la velocidad y tartamudeará menos. La tortuga vence a la liebre!
- La intención del habla pragmática es hacer que otra persona realice una acción específica, especialmente cuando teme que la persona diga que no. No intentes “actuar de manera casual”, ya que el tartamudeo desmentirá tu estrés. En vez de eso, prepare sus puntos de conversación con anticipación, use un lenguaje lento y, finalmente, esté dispuesto a aceptar “no” con un “gracias” y una sonrisa.
- Reflejar patrones de habla es algo que todos hacen. Pero no deberías. Si una persona habla rápido, disminuya la velocidad. Si una persona lo interrumpe, deje que termine lo que está diciendo y luego cuente hasta tres antes de comenzar a hablar.
- Vergüenza e incertidumbre se multiplican cuando hablamos con una audiencia. La falta de retroalimentación de los oyentes, por ejemplo, hablar en la televisión, aumenta aún más el estrés. Pero el reconocimiento termina con vergüenza. Por ejemplo, si no puedo recordar el nombre de una persona, bromeo, “a mi edad avanzada no puedo recordar nombres”.
- Establecer el estado es estresante. Por ejemplo, encuentra un gran túmulo musculoso sentado en su automóvil. Hablar lentamente con una voz baja y relajada reduce el tartamudeo y comunica un estado alto.
Tratamiento del estrés en tartamudos
El estrés a veces se define como tener más demandas que recursos. Deseamos poder reducir las demandas, pero a menudo no nos damos cuenta de que podríamos aumentar nuestros recursos más fácilmente. Antes de una entrevista de trabajo, por ejemplo, haga una lista de todos los recursos que podría usar para reducir su tartamudez:
- Practica respondiendo preguntas en voz alta. Haz que un amigo te pregunte por qué quieres este trabajo, cuál es tu mayor debilidad, etc.
- Use técnicas de modelado de fluidez , como el habla lenta con vocales estiradas, relajando la respiración y relajando las cuerdas vocales.
- Utilice un dispositivo anti-tartamudeo DAF / FAF.
- Comience la entrevista de trabajo diciendo que tartamudea, y hablando brevemente sobre lo que está haciendo para mejorar su habla (terapia del habla, grupo de apoyo, Toastmasters, etc.). Esto reducirá el estrés de su oyente.
- Hacer una jerarquía de estrés . Antes de la entrevista de trabajo, llame a su patólogo del habla y lenguaje y deje un mensaje en su contestador automático (estrés bajo). Luego felicite las uñas de la recepcionista (estrés medio). Chatea con otros postulantes que esperan entrevistas (más estrés).
Desorden de ansiedad social
Las personas con este trastorno, también llamadas fobia social , experimentan miedo y aprehensión en situaciones sociales, especialmente de sentirse avergonzadas o humilladas por sus propias acciones.
Un estudio reciente encontró que el 60% de los adultos tartamudos tienen trastorno de ansiedad social. Una clínica de tartamudeo hace que los tartamudos vayan a un centro comercial y se acerquen a extraños para hacer preguntas. Pero si estos tartamudos tuvieran un trastorno de ansiedad social, no podrían hacer esto, lo que sugiere que los tartamudos tienen algo diferente. Creo que los tartamudos, en cambio, tienen temores y ansiedades relacionados con el habla .
Las terapias de tartamudeo de las décadas de 1930, 1940 y 1950 se centraron en reducir los temores y ansiedades relacionados con el habla porque los patólogos del habla y el lenguaje no sabían cómo ayudar a los tartamudos a hablar con fluidez. Se ha demostrado que estas terapias, que incluyen la terapia indirecta para niños y la terapia voluntaria de modificación de la tartamudez y la tartamudez para adultos, no tienen efectos positivos ni psicológicos ni para mejorar el habla. Mi experiencia personal fue que cuando mi discurso mejoró mis temores y ansiedades relacionados con el habla desaparecieron. Los patólogos del habla y el lenguaje no tienen capacitación en el tratamiento de problemas psicológicos. Diríjase a un patólogo del habla y lenguaje para trabajar en su habla; Si todavía tiene problemas psicológicos, consulte a un psicólogo.
Cambio vs. Aceptación
Estamos en un período en que se alienta a las personas a aceptar sus discapacidades, incluso cuando la discapacidad es tratable. La “superación personal” o el cambio ahora es sospechoso. Pero el cambio y la aceptación trabajan juntos, en un círculo virtuoso. Cuando hice una pequeña mejora en mi discurso, me acepté más a mí mismo. Me uní a un grupo de apoyo para la tartamudez y estaba dispuesto a hablar sobre mi tartamudez. Esta aceptación me ayudó a trabajar más duro en la terapia del habla y mejorar mi habla más, lo que llevó a una mayor aceptación.
Negación
Si pone más esfuerzo en negar que tiene un trastorno que el que exigiría el tratamiento, entonces tiene un problema de negación.
Podría pensar que las personas que están en negación son vagos perezosos, pero miren nuevamente. Los tartamudos que están en negación trabajan más duro que los tartamudos que están abiertos a su tartamudeo. Por ejemplo, decir “el gran pasatiempo estadounidense” en lugar de “béisbol”. Son ocho sílabas en lugar de dos, y algunos oyentes no sabrán de qué están hablando.
Libertad para hablar, mal
Los europeos negarán que hablan una lengua extranjera a menos que puedan hablarla perfectamente. Los estadounidenses, en cambio, cuando visitan un país extranjero con gusto usan las seis palabras del idioma que recuerdan de la escuela secundaria. La Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos es la libertad de expresión. Generaciones de estadounidenses han luchado por ese derecho. Coloque un alfiler de bandera estadounidense en su solapa y salga y hable, mal, si es necesario.
Encontré esto en un artículo sobre Li Yang, el profesor de inglés más exitoso en China:
Él le suplica a los estudiantes que “les encanta perder la cara … Tienes que cometer muchos errores”. Hay que reírse de mucha gente. Pero eso no importa, porque tu futuro es totalmente diferente del futuro de otras personas “.
Contar chistes tartamudos
Aquí está mi favorito:
Un tartamudo se va a un curso intensivo de dos semanas de terapia del habla en la costa este. Cuando regresa, sus amigos le preguntan cómo le fue.
El tartamudo hace una pausa, respira hondo y dice lentamente: “Peter Piper tomó un picotazo de pimientos en escabeche”.
Sus amigos están asombrados. “¡Dijiste eso con fluidez!”, Dicen.
El tartamudo dice: “Sí, sí, bb, pero es, hh, es difícil, tt-to ww-work-that in-t-to, una conversación de cc”.
El panorama
Siempre tienes opciones. Las circunstancias pueden estar fuera de nuestro control, pero nuestra respuesta es siempre nuestra elección.
Recursos adicionales
- La National Stuttering Association tiene grupos de apoyo locales y una convención anual.
# 4: Más allá de la fluidez que forma la terapia
En esta sección, veremos cómo el aprendizaje motor y el control pueden hacer que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo. Todos los entrenadores deportivos y fisioterapeutas utilizan estas técnicas, pero pocos patólogos del habla y el lenguaje lo saben.
Tres etapas del aprendizaje motor
- En la etapa cognitiva , observas a un instructor realizando una habilidad motora que es nueva para ti. Pero los patólogos del habla y el lenguaje pueden ser las personas equivocadas para modelar las habilidades motoras del habla. Al aprender una nueva habilidad motora, los principiantes aprenden mejor al observar a otro novato cometer errores y luego hacerlo bien. Por ejemplo, millones de personas ven a Michael Jordan jugar al baloncesto, pero pocos de sus fanáticos podrían ir a una cancha de baloncesto y repetir sus movimientos.
- En la etapa asociativa , aprendes a realizar y refinar una nueva habilidad motora. Realiza la habilidad lentamente, con los músculos relajados. Utiliza el control motor de circuito cerrado , es decir, observa y controla conscientemente sus movimientos musculares.
- En la etapa autónoma, se pasa del control de motor de bucle cerrado al control de motor de bucle abierto . El control motor de circuito abierto ejecuta un programa aprendido de movimientos musculares sin retroalimentación (observación) o control consciente de sus movimientos musculares. El habla normal es de bucle abierto.
El aprendizaje motor en etapa autónomo resulta de la práctica más rápida y difícil de los movimientos de los músculos diana, sin cometer errores, en situaciones estresantes, con un programa de práctica ideal, para aproximadamente tres millones de repeticiones.
La terapia de formación de la fluidez se detiene en la etapa asociativa, es decir, el habla fluida y relajada en una clínica de habla de bajo estrés. Esto sería como si un instructor de tenis se detuviera cuando puedes rebotar pelotas fáciles de tu raqueta. Para que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo, debemos aumentar la fuerza y la velocidad de los movimientos del motor del habla fluida.
Fuerza creciente
Proyecta tu voz, sin gritar ni gritar. Aumente su volumen de espiración mientras mantiene sus cuerdas vocales relajadas. Esto produce un gran volumen con las entonaciones del habla conversacional normal. Los actores del escenario hacen esto.
Aumenta tu velocidad de inicio mientras mantienes una larga sílaba. Finge que tu antebrazo es un acelerador deportivo. Cuando tu puño está arriba, tu volumen vocal está en silencio. Al empujar el puño hacia abajo, su volumen aumenta. Cuando tu puño está completamente abajo, estás en el volumen máximo. Los oyentes a cien pies de distancia deberían escucharte.
Lentamente baje su puño para producir un inicio suave. Luego golpea tu puño rápido para pasar del silencio al volumen máximo. Luego mantén ese volumen mientras estiras la vocal. Tire de su puño rápido para terminar la palabra con velocidad. Este es un discurso lento con el máximo esfuerzo.
Tenga cuidado de no dañar sus cuerdas vocales. Detente si te sientes ronco o pierdes tu voz.
Velocidad creciente
Acortar la duración de la sílaba de dos segundos, a un segundo, a medio segundo, a un cuarto de segundo “lento normal” del habla. Practique esto con un discurso relajado y callado, y con un discurso fuerte y enérgico. Use una lista de palabras de práctica.
Es difícil practicar el habla en voz alta en una habitación pequeña. El lugar ideal para practicar es un auditorio vacío. Haga que su patólogo del habla y el lenguaje se siente en la fila de atrás. Párate en el escenario y proyecta tu voz para ella. Ella grita: “¡No te oigo!” Hasta que alcanzas el volumen máximo.
Otro lugar para practicar es en un paso elevado de la autopista. Demóstenes, el tartamudo que se convirtió en el mejor orador de la antigua Grecia, proyectó su voz sobre las olas rompientes en la orilla del mar. Proyecta tu voz sobre las olas de tráfico.
Refuerzo del discurso en el objetivo
El aumento de la velocidad y la fuerza mieliniza o refuerza las vías neurales en el cerebro. Un error refuerza tus viejas vías neuronales disluyentes.
Aprender a hablar con fluidez requiere hablar con fluidez el 100% del tiempo. Eso suena como consejo circular, y lo es. Reforzar las habilidades motoras es un “ciclo virtuoso”. El uso de habilidades específicas refuerza las habilidades, haciendo que las habilidades sean más fáciles de usar.
Por el contrario, la tartamudez refuerza los indeseables programas motores del habla y los malos hábitos de comunicación. La tartamudez crea un “ciclo vicioso” en lugar de un “ciclo virtuoso”.
Si no puede mantenerse 100% fluido todo el tiempo, aumente sus recursos, como se describe en el correo electrónico anterior. Combine las técnicas de modelado de fluidez con un dispositivo AAF mientras le dice a los oyentes que tartamudea.
Encuentra un compañero de discurso. Salí con una mujer que no le gustaba mi tartamudez. Cada vez que empezaba a bloquear, ella me daba una cierta mirada. Me detendría, relajaría mi respiración y las cuerdas vocales, y hablaría con fluidez. Después de unos días con ella, hablaba con fluidez todo el tiempo. La relación se rompió y se quemó poco después de eso!
¿Cuánto tarda el aprendizaje autónomo?
Los gimnastas practican diariamente durante aproximadamente ocho años para llegar a ser competentes.
Los fabricantes de cigarros lanzan tres millones de cigarros para que estén completamente capacitados. También se necesitan tres millones de repeticiones para que los manejadores de perlas japoneses se vuelvan competentes. El método Suzuki de enseñar violín a niños requiere la producción de aproximadamente 2.5 millones de notas. El baloncesto, el fútbol y el béisbol requieren alrededor de un millón de tiros de práctica.
Si el habla fluida requiere producir tres millones de sílabas fluidas, y podría hablar unas ocho horas al día, podría producir tres millones de sílabas en dos o tres meses. Pero si solo practicas diez minutos al día tardarás tres años en decir tres millones de sílabas, y tartamudear el resto del día borrará las ganancias que hagas al practicar.
El panorama
El tratamiento de la tartamudez es tanto una “solución rápida” como un “largo recorrido”. Los tratamientos de la tartamudez basados en la evidencia producen resultados pronto: minutos para la AAF, horas para la terapia de formación de la fluidez, algunos días para los medicamentos. Pero hacer que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo requiere miles de horas de arduo trabajo.
Recursos adicionales
- Aprendizaje y control motor: conceptos y aplicaciones, 10a edición, por Richard Magill y David Anderson
- Aprendizaje motor y control para practicantes, por Cheryl A. Coker
# 5: Medicamentos y suplementos
En esta sección analizaremos nuevamente la dopamina y otros neurotransmisores.
Tiamina (Vitamina B-1) Y Magnesio
Dos estudios sugieren que la tiamina (vitamina B-1) puede reducir el tartamudeo. Un estudio de niños en 1951 encontró buenos resultados positivos pero no cumple con los estándares científicos actuales.
Un estudio no publicado de 2013 de 38 adultos tartamudos varones adultos encontró que la tiamina “eliminó en gran medida” el tartamudeo en el 30% de los hombres. La vitamina no tuvo efecto en el otro 70% de los tartamudos.
Una encuesta informal en el blog StutterSense encontró que de los 75 tartamudos que han probado la tiamina, el 21% tuvo una mejoría dramática, el 31% tuvo alguna mejoría, el 41% no tuvo mejoría y el 7% empeoró su fluidez.
Hice un estudio doble ciego sobre mí mismo. Tomé 300 mg de tiamina y mi habla mejoró enormemente en unos pocos días. Luego, dos meses después, mi habla se deterioró. No fue tan malo como antes de usar tiamina, pero no fue mucho mejor. Me decepcionó que el efecto se hubiera “desgastado” con el tiempo. Unos días después recordé que había terminado la primera botella de sesenta tabletas y que había ido a la farmacia a comprar una nueva. ¡Miré y vi que la nueva botella tenía 100 mg comprimidos! Regresé a 300 mg y mi fluidez regresó de inmediato.
Ahora tomo 500 mg de tiamina (250 mg pastillas, dos veces al día) y 600 mg de magnesio. Mi habla no es perfecta pero puedo controlar mi habla y hablar con fluidez cuando sea necesario. He intentado tomar 1000 mg de tiamina y mi habla fue completamente fluida, incluso en situaciones estresantes. Nunca he experimentado ningún efecto secundario, y no hay un nivel de ingesta superior tolerable (UL) para la tiamina, pero prefiero ir a lo seguro y tomar la dosis más baja.
Una prueba nutricional descubrió que mis niveles de tiamina y magnesio son saludables:
En otras palabras, las “megadosis” de tiamina y magnesio me dan niveles normales de nutrientes. Tenga en cuenta, también, que mis otras vitaminas B estaban en el límite. Ahora estoy tomando un complejo B.
¿Es ético recomendar tiamina y magnesio en base a esta evidencia? En mi opinión, los tratamientos costosos, que consumen mucho tiempo o son peligrosos deben tener altos estándares de evidencia. Pero para los tratamientos que cuestan menos de $ 10, no requieren tiempo y no tienen efectos secundarios, también puede intentarlo. Si funciona para ti, genial! Si no, solo has perdido $ 10. La tiamina y el magnesio no han sido objeto de estudios de investigación de un millón de dólares porque no hay beneficios en los suplementos que puedes comprar por unos pocos dólares en una farmacia.
Medicamentos recetados
Dos revisiones sistemáticas examinaron 38 estudios de tratamientos farmacéuticos para el tartamudeo, publicados entre 1970 y 2010. La mayoría de los medicamentos no tuvieron efecto en el tartamudeo y / o los estudios no cumplen con los estándares científicos actuales.
Haloperidol (Haldol)
Diez estudios de haloperidol, un antagonista de la dopamina, se han realizado con tartamudos; de estos, cinco estudios se consideraron con suficiente calidad de ensayo (es decir, los estudios se realizaron científicamente) para ser revisados. El haloperidol fue ineficaz en cuatro de los cinco estudios; un estudio encontró más de un 50% de reducción en la tartamudez. Los efectos secundarios de Haldol son notorios.
Risperidona (Risperdal)
La risperidona es otro antagonista de la dopamina. Un estudio con 16 tartamudos adultos durante seis semanas encontró que las sílabas tartamudeadas disminuyeron un 51% en los sujetos que tomaban el medicamento y un 27% para los sujetos que tomaron un placebo. Muchos de los efectos secundarios se mencionan para la risperidona, pero los efectos secundarios generalmente son mucho menos graves que con el haloperidol.
Olanzapina (Zyprexa)
La olanzapina bloquea los receptores de serotonina y dopamina. Un estudio con 24 adultos tartamudos durante doce semanas encontró que las sílabas tartamudeadas disminuyeron un 33% en los sujetos que tomaban el medicamento y un 14% para los sujetos que tomaron un placebo. Los sujetos promediaron ocho libras de aumento de peso. Uno de los investigadores tomó la medicación durante diez años y aumentó 20 libras.
Pagoclone
Pagoclone es un agonista de GABA. 132 tartamudos recibieron pagoclone o un placebo durante ocho semanas. Los que recibieron pagoclone tuvieron un promedio de reducción del 19% de tartamudeo, en comparación con el 5% de los que recibieron el placebo.
Medicamentos que causan o aumentan el tartamudeo
Si su hijo tartamudea y toma medicamentos, pídale a un farmacéutico que revise si los medicamentos podrían estar causando o aumentando la tartamudez.
Metilfenidato (Ritalin)
El metilfenidato aumenta los niveles de dopamina y norepinefrina en el cerebro a través de la inhibición de la recaptación de los transportadores de monoamina. Es un agonista de la dopamina, lo opuesto a los medicamentos anteriores (haloperidol, risperidona, olanzapina) que reducen la tartamudez. El metilfenidato es conocido por causar o aumentar la tartamudez en los niños.
Antidepresivos ISRS
Los medicamentos ISRS, como Prozac, Wellbutrin y Zoloft, pueden aumentar la tartamudez en los tartamudos, aparentemente al aumentar la dopamina. En algunos casos, estos medicamentos causaron que los no tartamudos tartamudearan.
El panorama
En esta respuesta, hemos examinado tres anomalías neurológicas asociadas con el tartamudeo y los tratamientos para cada anomalía neurológica. Todos estos tratamientos pueden y deben hacerse juntos. Hacer un tratamiento para una anomalía neurológica conducirá al fracaso. La gran pregunta es: “¿Qué debo hacer para dejar de tartamudear?” Y la gran respuesta es “¡Todo!”
Recursos adicionales
- ¿Mi publicación en el blog debería los tartamudos tomar vitamina B-1?
- El Centro Nacional de Estudio del Tartamudeo de 38 adultos.
- La publicación del blog StutterSense sobre tiamina.
Es en este punto del proceso cuando muchos de nosotros experimentamos las reacciones de este proceso. Los músculos de tu cuello y espalda se contraen (forzando tu cabeza hacia abajo y tu columna vertebral a curvarse) moviendo tu postura hacia un lado. Esto se traduce en una posición de baja potencia mientras su cuerpo intenta forzarse hacia la posición fetal: si intenta resistirse a esta posición tirando los hombros hacia atrás y levantando la cabeza, las piernas y las manos tiemblan mientras los músculos de su cuerpo instintivamente prepárese para un ataque inminente. Su presión arterial aumenta y su sistema digestivo se apaga para maximizar la entrega eficiente de aún más nutrientes y oxígeno a sus órganos vitales. Cuando su sistema digestivo se apaga, esto es lo que conduce a la sensación de boca seca o mariposas . Incluso sus alumnos se dilatan, lo que dificulta la lectura de cualquier cosa de cerca (como las notas del presentador), pero mejora la visibilidad de largo alcance, lo que lo hace más consciente de las expresiones faciales de su público. 
