¿Qué está haciendo bien la psiquiatría? ¿Qué está haciendo mal la psiquiatría?

Answer 1

La psiquiatría es un animal duro porque en muchos aspectos está totalmente restringida por la ciencia (o la falta de ella) sobre el cerebro. Con razón ha adoptado una cultura de la medicación, impulsada por hallazgos válidos y reproducibles sobre las anomalías de los neurotransmisores en las enfermedades mentales. La serotonina (y la dopamina, etc.) no son toda la historia, pero el hecho de que la psiquiatría adopte los ISRS, los antipsicóticos y otras drogas significa que ha superado las edades oscuras basadas en la terapia cuando las personas aún cuestionaban si las enfermedades psiquiátricas tenían algo que ver con la biología . Cuando surgen las hipótesis correctas y se crean los medicamentos adecuados para hacer frente a las anomalías biológicas de enfermedades como la depresión (hay mucho trabajo en explorar la inflamación como el culpable en este momento), la psiquiatría estará bien posicionada para manejarlo ya que Ya ha abrazado los medicamentos que tenemos. A muchas personas les gusta despreciar los medicamentos psiquiátricos, pero son bastante efectivos para ciertos grupos de personas, y en mi opinión, tienen tanto y probablemente más respaldo empírico que la terapia.

Algunos psiquiatras continúan cuestionando la idea de que la enfermedad mental tiene una base biológica (aunque son cada vez menos) y, en mi opinión, están equivocados.

Mucha gente dice que la psiquiatría se “equivocó” con el DSM-5, que clasifica la enfermedad mental según los síntomas en lugar de las pruebas biológicas. Pero el problema es que no hay pruebas para diagnosticar enfermedades psiquiátricas. El DSM es lo mejor que podemos hacer. Sería malo diagnosticar el cáncer en un estilo DSM, pero eso se debe a que el cáncer tiene pruebas claras que puede hacer para determinar si está allí. Psych no lo hace. De hecho, creo que el DSM-5 es un excelente documento y hace todo lo que puede con la información que tenemos.

tl; dr: no se trata de lo que la psiquiatría está haciendo bien o mal. Se trata de dónde está la ciencia. La neurociencia aún no ha delineado ningún mecanismo claro, convincente y viable para la enfermedad psiquiátrica, pero llegará a eso.

Answer 2

La psiquiatría es un blanco en movimiento. Hace 100 años, el diagnóstico más común en los hospitales psiquiátricos era la “parálisis general de los locos”. Una vez que se descubrió que la sífilis terciaria, ya no era una “enfermedad psiquiátrica”. Mientras estaba en la escuela de medicina, las mujeres con lupus o enfermedad inflamatoria del intestino fueron enviadas a los psicoanalistas para que resolvieran las “neurosis”. Esos ya no son “diagnósticos psiquiátricos” tampoco. El cambio de paradigma que se produjo en la década de 1970 con la introducción del DSM-III fue un alejamiento del pensamiento psicoanalítico hacia un enfoque empírico. Los psiquiatras, principalmente en el medio oeste centrados en la Universidad de Washington, St. Louis había desarrollado los criterios de RDC para tratar de agrupar las presentaciones psiquiátricas en “diagnósticos” confiables, de modo que las intervenciones pudieran evaluarse en un grupo razonablemente homogéneo y se pudieran evaluar las hipótesis con respecto a la etiología. Por lo tanto, el trastorno de pánico se diferenció de la ansiedad generalizada, la esquizofrenia del trastorno bipolar, el TOC de la ansiedad, la depresión mayor de la distimia, etc. Siempre se pretendía que fueran diagnósticos de trabajo, pero útiles porque tenían una fiabilidad entre los evaluadores y eran consistentes internamente. El cambio de paradigma provocado por este reencuadre ha sido bastante exitoso, dadas las limitaciones obvias. Los tratamientos para muchas de estas afecciones, en particular el TOC, el trastorno de pánico, el trastorno bipolar han mejorado dramáticamente y los diagnósticos también han mejorado, aunque muchos clínicos han perdido de vista el panorama general y se han adherido demasiado a estas hipótesis de trabajo y también han extendido el diagnóstico. Espectro a gran escala y sobregeneralizado.

No obstante, el progreso en neurociencia no ha sido suficiente para cambiar a un paradigma diferente todavía. Con pocas excepciones, las hipótesis de la causa de la enfermedad mental son solo hipótesis, quizás aproximaciones útiles, pero no realmente explicativas. Algunas excepciones como PANDAS y OCD, pero no hay suficientes datos para desarrollar un esquema de diagnóstico basado en neurociencia. Sin embargo, esto puede estar cerca de un cambio, un artículo en Nature la semana pasada describió la identificación exitosa por fMRI de los “subtipos” de depresión y fue capaz de predecir la respuesta al tratamiento con rTMS. Si bien el cerebro es excepcionalmente complejo, en este caso, los biólogos computacionales pudieron “hacer los cálculos” y tomar decisiones pre-hoc que se correlacionaban con la respuesta al tratamiento. Para decirlo con seguridad desde el principio, pero este es el primer trabajo que realmente comienza a abogar por una neurociencia, un esquema de diagnóstico computacional. Estoy cautelosamente esperanzado. Mientras tanto, somos como genetistas antes de que Avery descubriera el ADN como material genético y Watson y Crick elaboraron la estructura. Podemos observar los efectos de los genes, sin saber realmente qué son o cómo funcionan. Pero dicho esto, la gente aprendió mucho estudiando moscas de la fruta, guisantes y moho antes de que surgiera la biología molecular, por lo que está lejos de ser una pérdida de tiempo y el paradigma pragmático actual ha ayudado a millones de personas. El mayor problema que veo es que muchos no ven sus limitaciones muy reales.

Answer 3

Quizás la pregunta más importante es: ¿qué significa la psiquiatría? Las personas no médicas generalmente consideran todos los campos de la medicina como parte de un cuerpo de conocimiento homogéneo, como la mayoría de los no chinos piensan en China. Mi punto es que si juzga a la psiquiatría bajo los mismos principios que gobiernan las enfermedades infecciosas, probablemente piense que la mayoría está mal. Y, sin embargo, la psiquiatría puede ser útil.