Los datos involucrados en las tasas de suicidio ascienden a pacientes bipolares:
Las personas con trastorno bipolar se encuentran en mayor riesgo de suicidio en comparación con la población general
Una reciente revisión sistemática de la literatura publicada en la revista Bipolar Disorders por Pompili y sus colegas investiga estudios que han analizado las muertes por suicidio en pacientes diagnosticados con trastorno bipolar (BD). Su objetivo era analizar específicamente la epidemiología (las características en términos de edad, sexo y demás) de los pacientes con BD que se habían suicidado para saber si se podía hacer más para predecir y prevenir tales muertes.
De trabajos anteriores, se sabe que las tasas de suicidio son más altas en las personas con trastornos del estado de ánimo importantes, y pueden ser tan altas como 1 en 5 (20%). Los investigadores especularon que la proporción en BD podría ser mayor, pero que esto se había informado de manera inconsistente según la edad, el sexo o la gravedad de la enfermedad de estos pacientes.
Métodos:
Los autores intentaron identificar todos los estudios sobre este tema haciendo una búsqueda exhaustiva en la base de datos de revistas en línea, examinando todos los artículos publicados sobre el tema entre 1980 y 2011, y examinando las listas de referencias de estos documentos y contactando a expertos para identificar cualquier otro artículo publicado. La búsqueda se limitó a los artículos en inglés que solo analizan el suicidio en personas adultas (> 18 años) con un diagnóstico claro de BD. Los estudios recibieron una calificación en cuanto a su calidad.
Resultados:
En total, se encontraron 455 registros, con otros 26 agregados de otras fuentes. Luego, los autores utilizaron un método reconocido de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para identificar qué artículos eran adecuados para su inclusión en la revisión, lo que arrojó solo 34 estudios. La mayoría de estos eran de calidad moderada, 4 se consideraron “buenos” y 3 “pobres”.
Varios de los estudios fueron estudios de seguimiento prospectivo, en los que se realizó un seguimiento de los pacientes con BD a intervalos de varios años y se recopilaron las tasas y características de los que murieron por suicidio. Otro grupo de estudios fueron los estudios retrospectivos, en los que se identificaron los casos en que los pacientes con BD murieron por suicidio y se extrajeron los datos de los archivos de casos, y se compararon con los suicidios cometidos en la población general. Estos tipos de estudios tendían a incluir un alto número de sujetos (a menudo muchos miles de sujetos) con datos recopilados de varios años de registros. El último grupo de cinco estudios fueron estudios de autopsia psicológica, donde se examinó la información sobre las personas que habían cometido suicidio para determinar si tenían una enfermedad bipolar diagnosticada o síntomas activos de ánimo anormal (alto o bajo) en el momento de su muerte.
Conclusiones:
Los médicos deben estar más atentos a los signos de suicidio en pacientes con trastorno bipolar
Los médicos deben estar más atentos a los signos de suicidio en pacientes con trastorno bipolar
Pompili y sus colegas concluyen que aunque los estudios individuales tuvieron resultados muy variables, las personas con BD tienen hasta 20-30 veces más probabilidades de morir por suicidio que la población general. Sin embargo, es notable que no todos los estudios examinados en el artículo mostraron un mayor riesgo, y algunos encontraron que no hay un aumento en la tasa de pacientes con BD. Cuando se incrementó el riesgo, se consideró que esto era mayor en los años posteriores al diagnóstico en pacientes más jóvenes. En algunas poblaciones de estudio, las muertes por suicidio en BD constituyeron una cuarta parte de todas las muertes por suicidio.
Factores individuales como el sexo masculino, los síntomas psiquiátricos activos (especialmente el trastorno de ansiedad coexistente, la disforia o un estado afectivo mixto), los antecedentes previos de intentos de suicidio, el ingreso o el alta hospitalaria en un hospital psiquiátrico y los problemas ocupacionales aumentaron el riesgo De la muerte por suicidio. Sin embargo, se debe tener en cuenta que todos estos factores pueden aumentar el riesgo de suicidio también en la población general. Se observaron factores de medicación en varios estudios, que mostraron que las tasas eran más altas en los pacientes que habían dejado de tomar la medicación (16 veces mayor riesgo en un estudio), el cese abrupto de la medicación y los que no fueron tratados. Un estudio también mostró que la terapia con litio parecía disminuir las tasas de suicidio más que la terapia con valproato.
Los autores resumen los factores de riesgo de suicidio clínicamente más relevantes en la BD como:
Episodios de humor agudo –
Incluyendo: depresión severa, estado mixto, ansiedad, agitación, pensamientos o planes suicidas activos, características psicóticas.
Curso previo de la enfermedad : incluye ciclismo rápido, inicio temprano, etapa temprana de la enfermedad, pensamiento o comportamiento suicida previo.
Características de la personalidad : agresión, impulsividad, ciclotimia, preferencia sexual.
Historia personal
adversidad temprana o continua, estrés psicosocial agudo, antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo o
suicidio.
Fuerza y limitaciones:
Pompili, sin embargo, señaló que los estudios son muy diversos en su calidad, métodos y resultados. Esto hace que las comparaciones directas y las conclusiones agrupadas sean muy difíciles, e impidió que los autores analizaran los datos de todos los estudios en su conjunto en un metanálisis. La calidad variable de los artículos, y el hecho de que algunos contaron suicidios completos e intentos de suicidio juntos, enturbiaron aún más las aguas. Como en toda investigación de suicidios, la ocurrencia (afortunadamente) rara de suicidios significa que se extraen conclusiones de un número muy pequeño de sujetos, lo que a veces dificulta las generalizaciones.
Los autores han hecho bien en reunir y resumir la evidencia actual sobre el tema de las muertes por suicidio en personas con BD. Los estudios identificados arrojaron luz sobre una variedad de factores de riesgo y factores de protección que deberían ayudar a los pacientes, a sus cuidadores y a los médicos a identificar mejor a las personas con mayor riesgo. Se espera que el trabajo adicional para aumentar la conciencia del alto riesgo de suicidio en las personas diagnosticadas con BD conduzca a intervenciones más oportunas que puedan ayudar a prevenir algunas de estas muertes en el futuro.
¡Espero que ayude!
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