Trabajo con veteranos y adictos; También soy un sobreviviente de trastorno de estrés postraumático. El trastorno de estrés postraumático ya no es el intratable “shock” que causó que mi padrastro, Mac, se ahorcara en el sótano de su casa.
En mi opinión, el mejor tratamiento para el trastorno de estrés postraumático es una combinación de la teoría del procesamiento cognitivo de Patricia Resick y el enfoque de Gene Gendlin.
Probablemente sea bueno comenzar con una definición de trastorno de estrés postraumático
El TEPT involucra cuatro grupos de reacciones al trauma, una experiencia individual puede o no incluir componentes de los cuatro [1]:
- Intrusiones :
- Pesadillas, Imágenes, Flashbacks, Recuerdos Sensoriales
- Cogniciones
- Contenido: Memoria autobiográfica, Esquemas, Tasaciones, Suposiciones, Pensamientos, Creencias.
- Procesos: sesgo de atención (ver riesgo / trauma donde no existe), rumia, asimilación (ajustar el trauma para evitar ajustar la cosmovisión de uno), acomodación excesiva (ajustar la cosmovisión como si el trauma fuera la única aportación importante)
- Emociones negativas y excitación:
- Miedo, enojo, tristeza, disgusto, culpa, hiper-excitación, sobresalto
- Escape y evasión:
- Cognición disfuncional: disociación, supresión emocional, evitación cognitiva
- Comportamiento disfuncional: agresión, autolesión, adicción, retiro social, atracones
- Evitación “funcional”: mantenerse ocupado, deslumbramiento, sobre trabajo, deflexión
Si pudiera evitarse, no sería PTSD
Hay una punzada calvinista en la insistencia moderna en el pensamiento positivo. A veces me encuentro con personas que están tan traumatizadas por su vergüenza por tener TEPT como por los eventos que crearon el trastorno. Los clientes a veces creen que se lo deben a sí mismos o a la sociedad el solo dar marcha atrás y continuar. Es como si una persona con la pierna arrancada se sintiera repugnante y autocomplaciente para cojear. Con demasiada frecuencia, los clientes de PTSD no tienen (se dan) permiso para ser heridos o para hacer lo que se necesita hacer para curarse.
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Al igual que con cualquier trastorno, si alguien encuentra que es posible eliminar de manera efectiva y completa todos los síntomas, diría que no puede hacerlo, pero en la práctica, la supresión / evitación de trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) a menudo parece una carrera de armamentos miserable contra uno mismo, con un uso creciente de armas químicas Para combatir el insomnio y la desesperación. El mejor de los casos es el desarrollo de toda una vida de Evitación “Funcional”, es decir, toda una vida en la carrera.
Por otro lado, algunas variedades de terapia de inmersión en las que se le pide a la persona que reviva emocionalmente los eventos una y otra vez con la esperanza de una súbita epifanía, parecen hacer una cirugía con una pala. Hay otra manera.
Teoría
El modelo más realista para el trastorno de estrés postraumático que he visto en la práctica es CPT (terapia de procesamiento cognitivo) que teoriza que todo trauma causa estrés postraumático, que disminuye bastante rápidamente. Cuando no se resuelve significativamente en los primeros meses, es porque algo está sucediendo en la cognición que lo mantiene en su lugar.
Clínicamente, creo que el CPT está bien combinado con una técnica llamada Focusing (The Focusing Institute) que describe el cuerpo como una máquina de detección en contraste con las funciones ejecutivas de la mente que trabajan para filtrar y vincular experiencias. En Focusing, el cuerpo es visto como un depósito de información, que contiene no solo lo que experimentamos, sino también lo que creemos y se compara constantemente a los dos en un servicio fiel a nuestras vidas.
En lugar de ver los pensamientos y sentimientos intrusivos como el enemigo, el trastorno de estrés postraumático se puede enmarcar como el cuerpo devolviéndonos lealmente a la escena de una epifanía perdida hasta que descubramos el “ah ha” oculto. El objetivo del tratamiento es identificar el lugar donde “No debe ser así” que gira en una turbina con “pero es así” y quitar una de las cuchillas.
Para comprender cómo podría funcionar, tenga en cuenta la inquietante sensación de haber olvidado algo al salir para tomar un avión. Revisa las ventanas, la plancha, las entradas y aún persiste. Finalmente, a medida que el avión despega, recuerda un paquete de fotografías que prometiste traer: las ves en el cajón tan claro como el día. Y el sentimiento se libera al instante. Puede que todavía esté molesto por eso, pero la sensación corporal se ha ido a pesar de que el problema aún existe. El cuerpo no estaba preocupado por el evento , le preocupaba que no estuviera completamente informado .
Al igual que encontrar y cerrar una ventana abierta no aliviará el sentimiento de “olvidó las fotos”, es útil comprender las cosas sobre un evento traumático, pero a menos que toque el conflicto identificado del cuerpo, los pensamientos y sentimientos intrusivos continúan.
Práctica
El tratamiento CPT se estructura en doce sesiones de 50 minutos que se realizan una o dos veces por semana [1]:
- Evaluación previa al tratamiento y cuestiones previas al tratamiento.
- Educación sobre el trastorno de estrés postraumático, los pensamientos y las emociones.
- Procesando el trauma
- Aprendiendo a desafiar
- Temas de trauma
- Frente al futuro
Originalmente, CPT incluía escribir relatos detallados de la experiencia y extraer estas cuentas en lugares atascados con el objetivo de aumentar la aceptación y la paz. El trabajo más reciente (CPT-C) se realiza verbalmente, sin tanta escritura, y es al menos (quizás incluso más) efectivo.
El enfoque es una técnica para acceder directamente a la información del cuerpo desarrollando respetuosamente un diálogo con lo que Gendlin llama “sentido”. Si hace clic en los nombres que se encuentran en este enlace (The Focusing Institute), puede leer las instrucciones de Gendlin (y otros tres practicantes) para la práctica. Uno de mis clientes lo llamó “un juego amoroso de Hunt the Thimble, jugado con tu instinto”.
Tanto Focusing como CPT están diseñados para desarrollar una percepción perdida que permitirá al paciente integrar el trauma en su vida postraumática. Se pueden hacer juntos en una sesión, con CPT utilizando el diálogo Socrático para trabajar con lo que el cliente sabe, y Focusing interviniendo cuando el cliente (y el profesional) sienten que se está perdiendo algo importante.
Las técnicas se pueden hacer en serie también. Debido a que Focusing busca dialogar con el cuerpo y consolarlo en lugar de suprimir sus reacciones, a veces la gravedad del componente intrusivo puede reducirse sin recurrir a la evitación. (Si escucho cuando mi cuerpo habla, puede bajar la voz y dejar de gritar). Por otro lado, las ideas cognitivas de CPT, en particular el permiso / estímulo para no evitar, pueden ayudar a un cliente a acercarse a su somática angustia con Focusing como un acto de coraje y dignidad en lugar de como una rumiación patológica o peligrosa.
Si algo de esto parece útil, útil o incluso interesante, aquí hay algunos recursos en línea que le brindarán más información:
CPT
[1] curso gratuito: Terapia de procesamiento cognitivo para el TEPT
wikipedia: terapia de procesamiento cognitivo
Google Scholar: Google Scholar
Departamento de asuntos de veteranos: terapia de procesamiento cognitivo
Enfoque
wikipedia: Enfoque
El sitio de Gendlin: The Focusing Institute
Google Scholar: Google Scholar
Abuelo Mac, este es para ti.