Por Shana Doronn, Ph.D.
Muchas personas experimentan ansiedad en algún momento de su vida en relación con situaciones sociales. Sin embargo, algunas personas están tan preocupadas por involucrarse en situaciones sociales que interfiere con su vida diaria. OCD y SAD son trastornos de ansiedad que pueden hacer que una persona sea discapacitada y requiera tratamiento. Soy un terapeuta en la comunidad y he trabajado con numerosas personas con diagnóstico de ansiedad social, TOC y trastorno de pánico. Me gustaría transmitir algunos de mis conocimientos de mis años trabajando en el Programa de Tratamiento Intensivo OCD de UCLA y en la práctica privada.
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Las personas con TOC están en riesgo de desarrollar depresión y otros trastornos de ansiedad. Múltiples informes han indicado que el 11% de las personas diagnosticadas con TOC también tienen SAD. Es más común ver a SAD como un diagnóstico secundario a OCD que al revés. La SAD también es uno de los trastornos mentales más comunes con hasta un 13% de la población general que experimenta síntomas en algún momento. (Más información)
- Cuando tengo pensamientos de daño del TOC, ¿es normal que mis extremidades quieran moverse en respuesta? Estoy en control de ellos, pero ¿por qué siempre parecen querer moverse?
- Siempre reviso mis libros de trabajo y reescribo palabras que no son lo suficientemente claras. ¿Esto es TOC?
- ¿Qué tan grave tiene que ser puesto mi TOC en un hospital?
- ¿Qué causa los pensamientos del TOC y cómo puedo evitar que me molesten?
- ¿Debo decirle a la gente que estoy viviendo con el TOC para obtener simpatía?
Describo a SAD como (simplemente tímido de ser idéntico) un gemelo del Trastorno Obsesivo Compulsivo de las siguientes maneras: Primero, ambos involucran temores / pensamientos no deseados; en segundo lugar, ambos incluyen síntomas fisiológicos: latidos cardíacos, palpitaciones, dificultad para respirar, temblores en la garganta, sensación de escalofríos irreales, sofocos, sensación de hormigueo al sudar y más, y en tercer lugar, ambos implican algún tipo de comportamiento compulsivo. Con SAD, es principalmente un comportamiento evitativo y compulsiones mentales. Sí, evitar es un comportamiento compulsivo e identificar comportamientos que evitan se convierte en el quid de la terapia graduada de Prevención de Exposición y Respuesta (ERP).
Los criterios generales para diagnosticar el trastorno de ansiedad social incluyen: Un miedo persistente a situaciones sociales en las que cree que puede ser examinado o actuar de una manera vergonzosa o humillante. Estas situaciones sociales le causan mucha ansiedad. Reconoce que su nivel de ansiedad es excesivo o desproporcionado para la situación. Se evitan situaciones sociales que producen ansiedad. Y su ansiedad o angustia interfiere con su vida de maneras importantes (ir a la escuela, salir y trabajar en el trabajo). Es de destacar que la timidez no significa un diagnóstico definitivo para el trastorno de ansiedad social y se debe considerar el grado de deterioro para contribuir a un diagnóstico preciso de SAD. (Más información)
Al igual que muchas otras afecciones de salud mental, el TOC y la SAD probablemente surgen de una interacción del cerebro, la experiencia de la vida y la genética. Esencialmente, la SAD es un trastorno cerebral que afecta el comportamiento.
Utilizo la Lista de verificación y la escala de obsesivo compulsivo obsesivo de Yale-Brown como un medio para extraer el TOC y la SAD y para determinar la gravedad de los síntomas. También he encontrado que el manejo de la ansiedad social: un enfoque de terapia cognitivo-conductual (Libro de trabajo para el cliente de Debra A. Hope, Richard G. Heimberg, Harlan R. Juster, Cynthia L. Turk) es útil para el diagnóstico y el tratamiento de la SAD.
Antes de involucrarme en situaciones sociales / ERP que provocan ansiedad, tengo a mis pacientes a determinar por qué están en tratamiento en este momento. ¿Porqué ahora? La motivación para participar en cualquier tipo de tratamiento es esencial. Me resulta útil cuando mis pacientes tienen un objetivo específico pero realista que alcanzar (entrevista de trabajo, cita, reunión con el jefe, pedir comida en un restaurante lleno de gente, etc.). Los beneficios de mejorar deben sobrepasar el costo de enfermar.
La terapia cognitiva conductual (TCC) es el tratamiento de elección para la SAD y el TOC. TCC es el término general para muchas cosas y necesita una mayor elaboración. Si la terapia cognitiva sola (terapia de conversación y reestructuración cognitiva) fuera suficiente, entonces no sería necesario ningún tratamiento adicional. Lamentablemente, este no es el caso y el ERP graduado es un componente necesario del tratamiento. Desarrollé una jerarquía de situaciones sociales temidas con mis pacientes y luego pido al paciente que elija la exposición menos difícil para empezar. Debe haber algún elemento de ansiedad para que el tratamiento funcione.
El proceso de ERP es muy específico, ya que uno no salta de una exposición a la siguiente sin experimentar la habituación dentro de una sesión de tratamiento y en el medio. Una vez que el paciente puede participar en el comportamiento temido / situación social con cierto nivel de independencia y disminución de la ansiedad, se puede agregar otra exposición. Las exposiciones y prácticas repetidas son imperativas. Esencialmente, una exposición se basa en la otra y, en última instancia, el paciente está menos ansioso y es capaz de tolerar síntomas menores de ansiedad sin involucrarse en la compulsión. Tenga en cuenta que el objetivo no es que el paciente disfrute de las interacciones sociales, sino que pueda participar en situaciones sociales con menos ansiedad. Además, mis pacientes participan en juegos de rol como un medio para aumentar las habilidades sociales.
Tener la caída de la ansiedad es un reto a veces, ya que hay muchas distracciones que participan en exposiciones fuera de la oficina. Una vez que la ansiedad disminuya, comprometeré al paciente en el proceso de reestructuración cognitiva. No se realiza inmediatamente antes de la exposición, ya que potencialmente se convierte en una forma de tranquilidad, que es una compulsión. Recuerde, el miedo es el problema y enfrentar el miedo es la solución (Paul Munford, Ph.D.).