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En su residencia en Sudáfrica, ane tiene asistencia médica, independientemente de cuál sea, tiene derecho al beneficio mínimo prescrito. Esto te da 15 sesiones al año. Esto no incluye visitas reales de medicina general o medicamentos.
El Reglamento de la Ley de Esquemas Médicos en el Anexo A proporciona una larga lista de condiciones identificadas como Beneficios Mínimos Prescritos. La lista está en la forma de Diagnóstico y pares de tratamiento (DTP).
Un DTP vincula un diagnóstico específico a un tratamiento y, por lo tanto, indica en términos generales cómo deben tratarse cada una de las aproximadamente 270 condiciones de PMB. El tratamiento y la atención de las afecciones de PMB deben basarse en la atención médica que ha demostrado funcionar mejor, teniendo en cuenta la asequibilidad. Si hubiera un desacuerdo sobre el tratamiento de un caso específico, se aplicarán los estándares (también llamados práctica y protocolos) vigentes en el sector público.
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El tratamiento y la atención de algunas de las afecciones incluidas en el DTP pueden incluir medicamentos crónicos, por ejemplo, infección por VIH y manejo de la menopausia. En estos casos, los protocolos del sector público también se aplicarán a la medicación crónica.
Aquí hay un ejemplo de un DTP como aparece en la Ley de Esquemas Médicos:
Código
Diagnóstico
Tratamiento
109A
Dislocaciones / fracturas vertebrales, abiertas o cerradas con lesión de la médula espinal
Reparación / reconstrucción; administración medica; Rehabilitación hospitalaria hasta dos meses.
Las 270 condiciones que califican para la cobertura de PMB son específicas para el diagnóstico e incluyen una gama de afecciones que se pueden dividir en 15 categorías amplias:
Categoría PMB
Ejemplo
Cerebro y sistema nervioso
Carrera
Ojo
Glaucoma
Oreja, nariz, boca y garganta
Cáncer de la cavidad oral, faringe, nariz, oído y laringe.
Sistema respiratorio
Neumonía
Corazón y vasculatura (vasos sanguíneos)
Ataques al corazón
Sistema gastrointestinal
Apendicitis
Hígado, páncreas y bazo
Cálculos biliares con colecistitis.
Sistema musculoesquelético (músculos y huesos); Trauma NOS
Fractura de la cadera
Piel y pecho
Cáncer de mama tratable
Endocrina, metabólica y nutricional.
Trastornos de la glándula paratiroides
Sistema genital urinario y masculino.
Enfermedad renal terminal
Sistema reproductivo femenino
Cáncer de cérvix, ovarios y útero.
Embarazo y parto
Atención prenatal y obstétrica que requiere hospitalización, incluido el parto.
Hematológica, infecciosa y
condiciones sistémicas diversas
VIH / SIDA y TB
Enfermedad mental
Shizofrenia
Condiciones crónicas
Asma, diabetes, epilepsia, hipotiroidismo, esquizofrenia, glaucoma, hipertensión
Sin exclusiones
Los esquemas médicos a menudo tienen una lista de afecciones, como la cirugía estética, por las cuales no pagarán, o las circunstancias, como los costos de viaje y los exámenes para fines de seguro, bajo los cuales un miembro no tiene cobertura. Estas se llaman exclusiones. Sin embargo, las exclusiones no se aplican a los PMB. Si contrae septicemia después de una cirugía estética, por ejemplo, su plan tiene que proporcionar cobertura médica para la parte de la septicemia porque la septicemia es un PMB. (La cirugía estética sigue siendo una exclusión). Los PMB están preocupados por el diagnóstico; No importa cómo tienes la condición.
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