Mi respuesta rápida es SÍ. Pero es complicado. Trataré de explicar por qué y dividiré la pregunta en partes integrantes.
¿Qué significa que un determinado tipo de terapia funcione?
De acuerdo con los criterios del Grupo de trabajo sobre promoción y diseminación de procedimientos psicológicos (1995; Chambless y Hollon, 1998), para decir que un tratamiento funciona, el tratamiento debe ser superior a una condición de control (placebo, ningún tratamiento) o como Efectivo como tratamiento ya establecido.
¿En qué medida?
Normalmente, la mejora se mide en la reducción de los síntomas. Se utiliza algún instrumento confiable y válido para medir los cambios en los síntomas, comparando las medidas antes y después de la prueba.
Los tratamientos psicodinámicos tienen como objetivo la mejora de los síntomas, pero también están interesados en otras medidas de mejora. Una lista del Procedimiento de evaluación de Shedler & Westen (2007): el paciente puede usar sus talentos, habilidades y energía de manera efectiva y productiva; disfruta de retos; se complace en lograr cosas; es capaz de mantener una relación de amor significativa caracterizada por una genuina intimidad y cuidado; encuentra significado en pertenecer y contribuir a una comunidad más grande (por ejemplo, organización, iglesia, vecindario); es capaz de encontrar significado y cumplimiento guiando, guiando o nutriendo a otros; es empatico es sensible y responde a las necesidades y sentimientos de otras personas; es capaz de imponerse de manera efectiva y apropiada cuando sea necesario; Aprecia y responde al humor; es capaz de escuchar información que es emocionalmente amenazadora (es decir, que desafía las creencias, percepciones y autopercepciones apreciadas) y puede usarla y beneficiarse de ella; parece haber llegado a un acuerdo con experiencias dolorosas del pasado; ha encontrado un significado y crecido a partir de tales experiencias; es articulado puede expresarse bien en palabras; tiene una vida sexual activa y satisfactoria; Aparece cómodo y cómodo en situaciones sociales; En general, encuentra alegría y felicidad en las actividades de la vida; tiende a expresar el afecto apropiado en calidad e intensidad a la situación en cuestión; tiene la capacidad de reconocer puntos de vista alternativos, incluso en asuntos que suscitan sentimientos fuertes; tiene estándares morales y éticos y se esfuerza por cumplirlos; es creativo es capaz de ver cosas o abordar problemas de maneras novedosas; tiende a ser concienzudo y responsable; Tiende a ser energético y extrovertido; es psicológicamente perspicaz; es capaz de entenderse a sí mismo y a los demás de manera sutil y sofisticada; es capaz de encontrar significado y satisfacción en la búsqueda de objetivos y ambiciones a largo plazo; es capaz de formar amistades cercanas y duraderas caracterizadas por el apoyo mutuo y el intercambio de experiencias.
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Trabaja para quien? ¿Trabaja para qué?
La pregunta “¿Funciona {cierto tipo de terapia}? No es responsable. Una pregunta respondible: “¿Qué estudios de investigación demuestran la eficacia del psicoanálisis para adultos con trastornos de personalidad ?” o “¿Qué estudios de investigación demuestran la efectividad del psicoanálisis para adultos con trastorno de pánico ?”
¿Eficacia o eficacia?
La eficacia y la eficacia son dos cosas diferentes.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA), también conocidos como estudios de eficacia, generalmente se consideran el “estándar de oro” cuando se trata de demostrar evidencia de si un tratamiento funciona o no. La asignación al azar es importante porque protege la validez interna del estudio (es decir, garantiza que los efectos observados se deben al tratamiento y no a otra cosa).
Sin embargo, los estudios de eficacia tienen limitaciones. Los ECA tienden a crear condiciones artificiales que no son representativas de la práctica clínica (Seligman, 1995). Típicamente, los manuales de tratamiento se crean para trastornos específicos e individuos; Los que no cumplan con este criterio limitado son excluidos del estudio. En contraste, fuera del entorno de laboratorio, las personas tienen presentaciones complejas: la comorbilidad es común según los estudios epidemiológicos (Kessler, et al., 1994).
Los estudios en entornos clínicos cotidianos con personas comunes se conocen como estudios naturalistas, también llamados estudios de efectividad. Aunque las condiciones son altamente representativas de las condiciones clínicas (Shadish et al, 2000) y los individuos están más cerca del paciente “típico”, los aspectos de este diseño representan amenazas para la validez interna. Por ejemplo, los pacientes mismos toman una decisión para un tipo específico de terapia y para un psicoterapeuta específico, y la duración del tratamiento está determinada por los requisitos clínicos (Seligman, 1995). Por lo tanto, no hay aleatorización, y no es posible controlar ciertos factores (por ejemplo, la duración del tratamiento, la comparación del paciente)
Aunque los estudios de efectividad son en realidad una muy buena medida de la terapia “normal”, muchos investigadores consideran que las amenazas a la validez interna son demasiado grandes. Los estudios naturalistas no son aceptados, por ejemplo, por la Asociación Americana de Psicología (APA) como métodos para demostrar que una terapia funciona (TFPDPP, 1995; Chambless y Hollon, 1998; Chambless y Ollendick, 2001).
Estudios de eficacia
La metodología de los ECA no es aplicable a la psicoterapia a largo plazo que dura varios años, como el psicoanálisis (Seligman, 1995; Wallerstein, 1999). La dificultad está en los grupos de comparación. Los controles “sin tratamiento” no se pueden usar porque no sería ético restringir que los pacientes que buscan terapia la reciban durante varios años. La comparación con tratamientos ya establecidos tampoco es factible porque no es posible realizar un tratamiento de acuerdo con un manual durante varios años. Además, durante una duración de años, es imposible crear condiciones de comparación igualmente creíbles (Seligman, 1995).
Por lo tanto, lo que se ha hecho en su lugar es examinar las versiones a corto plazo del psicoanálisis, llamadas psicoterapias psicodinámicas . La psicoterapia psicodinámica generalmente difiere del psicoanálisis en su duración (más breve), intensidad (menos días por semana) y, a menudo, en algunos de sus métodos (por ejemplo, no acostado en el sofá). Más sobre esto aquí: ¿Cuál es la diferencia entre el psicoanálisis y la psicoterapia? Existe una amplia investigación sobre la eficacia de la psicoterapia psicodinámica. En un artículo titulado “La eficacia de la psicoterapia psicodinámica”, Shedler (2010) examinó todos los estudios de eficacia de la psicoterapia psicodinámica hasta la fecha. Citando numerosos metaanálisis, concluyó:
“La evidencia empírica respalda la eficacia de la terapia psicodinámica. Los tamaños de los efectos de la terapia psicodinámica son tan grandes como los reportados para otras terapias que se han promovido activamente como” apoyadas empíricamente “y” basadas en la evidencia “. Además, los pacientes que reciben terapia psicodinámica mantienen la terapéutica gana y parece que continúan mejorando después de que termina el tratamiento “.
Estudios de efectividad
Una revisión reciente de los estudios de efectividad en psicoanálisis está disponible en Leichsenring (2005). Citan estudios que han utilizado métodos naturalistas y han demostrado grandes tamaños de efecto (d> 0,8), incluyendo: Dührssen y Jorswieck (1965), Rudolf, Manz y Öri (1994), Luborsky et al. (1999), Sandell et al. (1999, 2000, 2001), Brockmann et al. (2001), Rudolf et al. (2004), y Leichsenring et al. (2005). Las medidas incluyeron síntomas, problemas interpersonales, ajuste social, días de internación y otros criterios de resultado. En algunos estudios, también se midió el bienestar y la calidad de vida en relación con uno mismo y con otros.
Estudios cuasi-experimentales
Como el principal argumento en contra de los estudios naturalistas se refiere a las amenazas a la validez interna, se han utilizado diseños cuasi experimentales para tratar de controlar los factores que influyen en los resultados además de la terapia en sí. Se puede leer más sobre este procedimiento en Shadish et al (2000). Un par de ejemplos:
Rudolf y otros (1994) compararon los resultados entre el psicoanálisis, la terapia psicodinámica de duración moderada (M = 60 sesiones) y el tratamiento psicodinámico en el paciente. Los 3 grupos fueron similares en cuanto a diagnósticos y severidad. El 76% de los pacientes tratados con terapia psicoanalítica mostraron una mejoría clínicamente significativa en comparación con solo el 55% de los pacientes tratados con terapia psicodinámica y el 50% de los pacientes tratados con tratamiento psicodinámico para pacientes hospitalizados. Replicaron estos resultados nuevamente en Rudolf et al (2004).
Sandell et al (1999, 2000, 2001) compararon el psicoanálisis con la terapia psicodinámica a largo plazo (M = 233 sesiones). El psicoanálisis alcanzó un tamaño de efecto grande de 1.55, mientras que el tamaño del efecto de la terapia psicodinámica a largo plazo fue de 0.60. Además, 3 años después de la finalización de la terapia, más del 70% de
Los pacientes en psicoanálisis ya no se consideraban casos clínicos, en comparación con el 55% en el grupo de terapia psicodinámica.
Leichsenring (2005) concluyó:
a) El psicoanálisis arrojó tamaños de efecto que excedieron significativamente los efectos de los grupos de comparación tratados con dosis bajas o sin tratamiento.
b) Hay evidencia de que el psicoanálisis es significativamente más efectivo que las formas más cortas de psicoterapia psicodinámica.
c) Hay evidencia de que el psicoanálisis fue significativamente más efectivo que la psicoterapia psicodinámica a corto plazo con respecto a los cambios estructurales de la personalidad.
d) Estos resultados se refieren al tratamiento de pacientes con trastornos psiquiátricos complejos.
Fuentes primarias:
[1] Leichsenring (2005)
[2] Shedler (2010)
–
Doug Girard, Psy.D.