Es difícil decir exactamente qué lo causa. Sin embargo, la investigación muestra que el abuso físico y sexual en la infancia y otros eventos estresantes o traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Curiosamente, algunos niños han desarrollado una aparición repentina de síntomas de TOC asociados con diferentes factores ambientales como diversos agentes infecciosos y un síndrome autoinmune postinfeccioso.
Al igual que con muchos trastornos mentales, una parte es hereditaria. La tasa de TOC entre los familiares de primer grado de los adultos con TOC es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de las personas sin el trastorno. Para aquellos que desarrollan TOC en la infancia, la tasa de miembros de la familia con TOC es 10 veces mayor. Los estudios de gemelos muestran que aproximadamente la mitad de los gemelos idénticos con TOC tendrán un gemelo con TOC. Solo alrededor de 1/5 de los gemelos fraternos tendrán TOC.
La investigación también ha encontrado que aquellos que tienden a internalizar sus sentimientos, tienen mayor emocionalidad negativa y están inhibidos en su comportamiento en la infancia, tienen más probabilidades de desarrollar TOC en el futuro.
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