Esto fue escrito por Jessica Arenella, PhD.
En lugar de negar los “delirios” y las “alucinaciones” que experimentan sus pacientes, un psicólogo clínico describe el poder transformador y curativo que se obtiene al aceptar estas voces como reales.
La psicóloga clínica y psicoterapeuta Jessica Arenella, PhD, ejerce en la ciudad de Nueva York.
Las alucinaciones de comando son uno de los fenómenos más temidos y mal entendidos en psiquiatría. Superar esta aprensión es uno de los mayores obstáculos para trabajar de manera efectiva con personas que escuchan voces, ya sean diagnosticadas con trastornos psicóticos, del estado de ánimo o disociativos. Entonces, considera estos cuatro hechos como una especie de ansiolítico:
Ejemplos de alucinaciones de comando:
“Esta voz me decía constantemente que yo era el verdadero terrorista y que me asesinarían”.
“La voz me dijo que tenía que bajarme del tren inmediatamente o de lo contrario podría morir”.
“Suena como un maestro de ceremonias en un micrófono, anunciando cada uno de mis movimientos, incluso antes de que lo tome”.
1. La audición de la voz no es necesariamente un signo de enfermedad psiquiátrica . 1 Muchas personas en la población general reportan haber escuchado voces. Sin embargo, si no están en necesidad de
ayuda psiquiátrica y no mencione tales experiencias en conversaciones diarias (o en cócteles), entonces nadie es más sabio.
2. Escuchar voces no es en sí mismo un factor de riesgo significativo para la violencia. 2En la mayoría de las condiciones, incluso las alucinaciones de comando no predicen la violencia. La hostilidad generalizada y el abuso de sustancias son predictores más fuertes.
3. Las personas con frecuencia escuchan voces que les dicen qué hacer y no las siguen. Después de todo, les dice a sus pacientes que hagan todo tipo de cosas y ¡ellos también lo ignoran!
4. Las voces pueden ser positivas y útiles .5 A veces, las voces se pueden experimentar de una manera muy positiva, como una forma de instinto, intuición u orientación. Por ejemplo, en la mañana del 11 de septiembre de 2001, una mujer informó haber escuchado una voz que decía: “Bájese de este tren ahora”. Decidió salir del metro una estación antes de su habitual cerca del World Trade Center. ¿No deseas a veces tener un guía espiritual que te proteja de cualquier daño?
Estas son algunas de las cosas que aprendí en un taller de dos días patrocinado por el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, Oficina de Asuntos del Consumidor, sobre la facilitación de los Grupos de Voces Auditivas. Daniel Hazen de Hearing Voices Network (HVN) EE. UU. Y Ron Coleman de INTERVOICE (Red Internacional para la Capacitación, la Educación y la Investigación en Voces de Audición) hablaron sobre la historia del movimiento de Voces de Audición en todo el mundo durante los últimos 25 años, provocada por el psiquiatra Marius. La experiencia de Romme con el oyente de voz Patsy Hage y las investigaciones posteriores de los profesores Romme y Sandra Escher. Los grupos HVN son grupos de autoayuda, idealmente dirigidos por oyentes de voz, pero también a veces facilitados por miembros de la familia o co-facilitados por profesionales.
Una salida radical de la ortodoxia.
Hay dos principios centrales del enfoque de la Red de Voz Auditiva:
1. Las voces son reales.
2. Puedes cambiar tu relación con tus voces.
Sí, las voces son reales. Esta es una desviación radical de lo que usualmente les decimos a nuestros pacientes: “Usted está alucinando (es decir, la voz NO es real) y una vez que entienda esto, tomará su medicamento y las voces desaparecerán”. Luego, tenemos que seguir repitiendo esto hasta que el paciente tenga “visión” y el paciente le diga que las voces se han ido. Esta es una batalla cuesta arriba y todos hemos visto pacientes con cócteles de psicotrópicos que aún escuchan voces.
Pero, ¿y si tratamos de entender la idea opuesta, que las voces son reales? ¿Qué sucede si reconocemos que la persona que informa haber escuchado voces es de hecho escuchar una voz, o dos o dos docenas? Después de todo, las partes de la corteza auditiva que se iluminan cuando habla con sus pacientes, se iluminan igual cuando él o ella “alucinan”. 6 ¿Qué sucede si consideramos que las voces se reciben y procesan como otras voces? ¿Cómo podríamos acercarnos a un paciente que estaba siendo abusado emocionalmente por una familia que no lo apoya, una pareja abusiva o acosado por compañeros y extraños?
Una vez que reconozca que la experiencia de escuchar con la voz es real, entonces se abre la puerta para una conversación constructiva sobre cómo dar sentido a la experiencia, cómo responder a ella y, luego, cómo modificar la experiencia. En los grupos de HVN, como en los programas de 12 pasos, los compañeros que han pasado por la intensidad y el estigma de la experiencia se consideran un recurso invaluable para la recuperación, porque tienen experiencia de primera mano de la realidad de las voces.
Si los profesionales desean ayudar a los oyentes de voz, deben comprometerse a aceptar las voces como reales. Si el profesional sigue temiendo la experiencia del oyente y trata de sofocarla como un síntoma molesto, la puerta de la recuperación se cierra de golpe. El profesional u otros compañeros a menudo necesitan ayudar o apoyar al oyente de voz para que acepte y escuche las voces, particularmente cuando los mensajes son de una naturaleza perturbadora.
Una vez que los oyentes de voz, compañeros y profesionales han reconocido la realidad de la experiencia del oyente, el cambio es posible. El cambio comienza cuando, a menudo con la ayuda y el apoyo de un grupo de HVN, un oyente reconoce la existencia de su (s) voz (s) y toma medidas para modificar su relación con la (s) voz (s):
· Los oyentes pueden darse cuenta de cuándo es más probable que ocurran las voces, o de que, sin saberlo, las alienten con sus propias acciones, por ejemplo:
o Sentirse solo y evitar la socialización, para crear un vacío en la vida que las voces vienen a llenar.
o reconocer que una voz entrecortada bien podría ser una distracción atractiva o una salida de otros problemas (es decir, desempleo, relaciones, etc.).
· Los oyentes pueden aprender estrategias para ser más empáticos pero también más asertivos con las voces:
o pensar en las voces como si fueran miembros de una familia —algunos agradables, críticos, provocativos, distantes, charlatanes o argumentativos— puede ayudar a un oyente a comprenderlos.
o comprender la naturaleza de una voz o las voces puede ayudar a los oyentes a establecer límites, especialmente con voces abusivas, como pedirle a la voz que hable de manera más respetuosa o constructiva.
¿Tiempo para un nuevo enfoque?
Los Estados Unidos parecen estar preparados y ser más receptivos a estas nuevas perspectivas en la audición de voz. En enero de 2012, cuando asistí a la capacitación de HVN, esperaba ser uno de los pocos profesionales de la salud mental, asumiendo que los oyentes de voz y los defensores de los compañeros serían la mayoría. Me sorprendió que la mayoría de los asistentes procedían de diversas agencias de servicios sociales y de salud mental y que los profesionales y los paraprofesionales superaban a los consumidores.
Desde ese momento en la Ciudad de Nueva York, se han establecido grupos de HVN dentro de los clubes y programas de Servicios Orientados hacia la Recuperación Personalizada (PROS). También hay algunos grupos independientes, incluyendo uno que dos oyentes de voz y yo co-facilitamos).
Me pidieron que ayudara a organizar una conferencia gratuita de dos horas con Ron Coleman (un oyente de voz y defensor de la salud mental internacional), y su esposa, Karen Taylor, que es colega de su agencia consultora, Working to Recovery UK, en abril. . Para mi sorpresa, esta reunión, celebrada en una biblioteca local, atrajo a una multitud de más de 60 personas. Había psiquiatras, neuropsiquiatras, investigadores, psicólogos, profesionales de la salud mental, estudiantes profesionales y oyentes de voz.
La respuesta de esta audiencia fue abrumadora y en su mayoría positiva. Algunos psiquiatras se sintieron ofendidos, y se burlaron del aliento de los oyentes de la voz a hablar entre ellos como “peligrosos”. Esto me parecía absurdo, como decirle a los alcohólicos en una reunión de AA que no pueden hablar sobre su consumo excesivo en el pasado por temor a que esto suceda. Podría desencadenar futuros episodios. (Claramente, no es así como funcionan los grupos de autoayuda).
En junio, ayudé a organizar un entrenamiento de un día completo por Ron y Karen, esta vez con una tarifa modesta. Este evento atrajo a casi 80 personas inscritas. Lo que más me impresionó fue la cantidad de agencias que pagaron para que asistieran sus empleados. Había psicólogos de un centro psiquiátrico estatal para pacientes hospitalizados, así como una variedad de otros profesionales y paraprofesionales del club y programas de tratamiento diurno, agencias de manejo de casos, centros de tratamiento residencial y hospitales de la ciudad. De hecho, más de la mitad de los solicitantes de registro fueron patrocinados por sus empleadores.
La oleada de curiosidad y participación que he presenciado en mi limitada participación en HVN me sugiere que los líderes de salud mental, los profesionales y el personal de primera línea están llegando a creer que el “tratamiento como de costumbre” para los oyentes de voz:
· Es insuficiente en sí mismo y, a menudo, implica que no es lo suficientemente potente como para ayudar a muchos en esta población.
· Cuesta demasiado en dinero y personal, pero aún produce resultados de tratamiento subóptimos
· Cuesta demasiado en términos de la salud física de nuestros pacientes, principalmente debido a los múltiples problemas médicos crónicos relacionados con los antipsicóticos, así como a su falta de interacción social.
· Coloca una pesada carga financiera en los sistemas de atención, debido no solo a resultados conductuales inconsistentes, sino también a costosos problemas médicos crónicos.
Por estas razones, creo que muchos en el campo, y ciertamente muchos consumidores, creen que ha llegado el momento de considerar enfoques de tratamiento alternativos como los que ofrece HVN.
Me preocupa que nuestros muchos programas de uso intensivo de recursos (equipos de ACT, administración de casos, viviendas de apoyo, tratamiento obligatorio para pacientes hospitalizados y ambulatorios, unidades móviles de crisis y más) no alcancen su máximo potencial para ayudar a los pacientes psiquiátricos a recuperarse hasta que los profesionales de la salud mental y los paraprofesionales aprenda las herramientas necesarias para escuchar y trabajar con oyentes de voz de manera más efectiva.
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Jessica Arenella, PhD, es psicóloga clínica y psicóloga con práctica privada en la ciudad de Nueva York.
Referencias
[1] Romme M. & Escher, S. (1999). Dando sentido a las voces: una guía para profesionales de la salud mental que trabajan con oyentes de voz . Londres: Publicaciones mentales
2Monahan J., Steadman J., Silver E. Applebaum PS, Robbins Pamela C., Mulvey EP, Roth LH, Grisso T. y Banks S. (2001). Repensando la evaluación de riesgos: el estudio de Macarthur sobre el trastorno mental y la violencia . NY: Oxford University Press.
3Monahan et al. (2001).
4Monahan et al (2001).
5Romme & Escher (1999).
6 Dierks T, Linden DE, Jandl M, Formisano E, Goebel R, Lanfermann H, Singer W. (1999). Activación del giro de Heschl durante las alucinaciones auditivas. Neuron.1999 Mar; 22 (3): 615-21.