¿Se ha obsesionado la psiquiatría con la prescripción de drogas?

Answer 1

En la primera mitad del siglo XX, bajo la influencia de las teorías psicoanalíticas de Sigmund Freud, los psiquiatras estaban enamorados de las teorías psicodinámicas de la mente y las enfermedades mentales. Algunas de las ideas de Freud, como que los comportamientos pueden verse influenciados por factores por debajo del nivel de conciencia y que una terapia que involucra principalmente hablar podría curar a quienes padecen enfermedades graves, no solo fueron revolucionarias sino que también siguen siendo válidas en la actualidad.

Sin embargo, toda teoría tiene sus limitaciones. Y cualquier teoría puede ser llevada a extremos absurdos. Las nociones freudianas de causas y curas funcionaron bien en muchos casos. Por lo tanto, en los casos en que los pacientes no mejoraban, era comprensible que los médicos simplemente debían esforzarse más (reunirse con los pacientes tres veces por semana, cinco veces por semana o dos por día) o ser más enérgicos en su confrontación de ” resistencia ‘o’ negación ‘. Si un poco de terapia ayudó a algunas personas, tal vez solo fue cuestión de aumentar su intensidad para ayudar a todas las personas. Por supuesto, la idea de que puede haber algunas formas de enfermedad que simplemente no responden a ese tipo de terapia no fue realmente considerada. Era demasiado aterrador, demasiado pesimista para admitir que alguien no puede mejorar mucho.

Para cuando comenzó la década de 1950, la situación era absurda y, a veces, perjudicial. La esquizofrenia es un ejemplo de una enfermedad que no responde a la psicoterapia freudiana. Desafortunadamente, los pacientes con esquizofrenia, así como sus familias, tuvieron la sensación de que su falta de progreso terapéutico se debía a la negación o represión de los pacientes o a sus “madres frigoríficas”, etc. Con demasiada frecuencia, el tratamiento se volvió culpable. Los pacientes no fueron atendidos. Muchos fueron heridos.

Las teorías freudianas de la identidad y la represión estaban tan profundamente arraigadas que muchos médicos se negaron a recetar los medicamentos recientemente descubiertos (como la torazina para la esquizofrenia). La creencia en ese momento era que la enfermedad mental era causada por distorsiones de fuerzas mentales (invisibles) (id, superego, etc.) que operaban a niveles muy alejados de las señales químicas del sistema nervioso. Muchos médicos descartaron los beneficios reportados de los medicamentos a pesar de que los pacientes que tomaron Thorazine empezaron a sentirse lo suficientemente bien como para vivir fuera del asilo. Fue un tiempo oscuro y sombrío.

Los psiquiatras en los EE. UU. Se mostraron bastante reacios a recetar medicamentos durante más de una década después de los descubrimientos iniciales de los beneficios de medicamentos como el litio o la torazina. Sin embargo, una vez que los farmacólogos pudieron demostrar que estos “nuevos” medicamentos podrían bloquear la dopamina, o mejorar las señales de serotonina, y que tales acciones en modelos animales afectaron el comportamiento en el laboratorio, la profesión comenzó a abrazar un nuevo paradigma: el de la “química”. desequilibrio.”

Y así, el péndulo comenzó a desviarse de la teoría de la enfermedad de las “fuerzas mentales” a la teoría del “desequilibrio químico”. Así como el psicoanálisis fue espectacularmente efectivo en ciertos tipos de enfermedades emocionales / mentales, las nuevas drogas parecieron increíbles en su poder para restaurar la función y el bienestar de muchos pacientes en la segunda mitad del siglo XX. Una mayor parte de los pacientes estaban mejorando, y mucho más rápidamente, que lo que sucedía con la psicoterapia psicoanalítica. Pero parece que el nuevo jefe es más o menos igual que el antiguo jefe.

Aquí, en 2014, el péndulo se ha desplazado hacia el punto opuesto de lo absurdo: uno que corre el riesgo de abrazar lo químico y descuidar al ser humano.
Si un medicamento no funciona, muchos profesionales aumentarán la dosis, y tal vez la aumentarán un poco más, o agregarán algunos medicamentos más a la mezcla. Lamentablemente, parece que muchas personas no se detienen a cuestionar la propuesta de que esta puede ser una forma de enfermedad cuyo tratamiento requiere un enfoque diferente. Así como los practicantes freudianos de antaño ignoraron la posibilidad de que la neuroquímica sea importante, los practicantes de la química moderna tienden a olvidar que la psicología es importante.

No todos los psiquiatras están obsesionados con las drogas . Pero admito que el mito del desequilibrio químico impregna nuestra cultura e influye decididamente en cómo los médicos y los pacientes visualizan las causas y las curas de las enfermedades mentales. Su pregunta sugiere un rechazo contra el sesgo actual de la medicación desequilibrada. El escepticismo es bienvenido y necesario. Espero que más pacientes se expresen más e insistan en la evaluación de terapias sin medicamentos. Y espero que más prescriptores se vuelvan más conscientes de lo que puede y no puede lograrse con la prescripción solo. Todos se beneficiarán de una visión cultural más equilibrada de cómo deben tratarse las enfermedades mentales.

La enfermedad mental es extremadamente compleja, y nuestra comprensión de enfermedades como la depresión, la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la ansiedad se encuentra en sus etapas más tempranas. Algunos pacientes realmente necesitan la medicación correcta. He visto muchos casos en los que una persona pasó de estar totalmente incapacitada a volver a la normalidad simplemente por el uso juicioso de la medicación correcta. Haber sido testigo de esto varias veces en la escuela de medicina me inspiró a convertirme en psiquiatra.

En el otro extremo del espectro están los pacientes cuyos problemas se deben casi completamente a problemas ambientales, sociales o de relaciones, o que están demasiado apegados a ideas poco realistas o poco realistas. Estas personas rara vez reciben ayuda de los medicamentos disponibles actualmente.

Muchos pacientes son mejor ayudados por una combinación de medicamentos y tratamientos sin medicamentos. La medicación psicotrópica como única forma de tratamiento para las enfermedades mentales suele ser inadecuada.

Answer 2

No soy psiquiatra ni estudiante de MD, pero este tema es muy interesante, al menos para mí.

Soy un especialista en psicología clínica, diagnosticado con trastorno bipolar y sufro de ansiedad social paralizante. He estado en terapia y en medicamentos por muchos años. Sin mencionar que paso la mayor parte de mi tiempo en prácticas clínicas con psiquiatras y otros profesionales de la salud mental.

Aprendí que la medicación no siempre es la forma correcta de tratar a un paciente con una enfermedad mental, a veces la terapia es el camino correcto, para otros, la medicación es una necesidad. Realmente depende del estado mental del paciente y de los síntomas que atraviesa. Para mí, los medicamentos me han salvado la vida más de una vez, pero los efectos secundarios tienden a ser siempre desagradables, especialmente los benzos.

Lo que funcionó para mí fue una combinación de terapia con medicamentos. Lo miré de esta manera, el psiquiatra es mi médico de cabecera, se ocupa de mi salud y ajusta mi medicación para que funcione correctamente. Mi psicólogo me ayuda a ordenar mis emociones y crear un mecanismo de afrontamiento para lidiar con los altibajos que vienen con la vida.

Mi consejo sería que su amigo intente hacer lo mismo, mis mayores logros emocionales provienen de la terapia y no de los medicamentos, el medicamento es solo una herramienta para ayudar al paciente.

Si tiene problemas con su medicamento, debe consultarlo con su psiquiatra u obtener una segunda opinión de otro médico. De ninguna manera debe aconsejarle que deje su medicación o contradiga lo que su médico le dice. Las drogas psicoactivas tienden a tener síntomas de abstinencia, y cualquier intento de abstinencia debe ser supervisado de cerca por un médico.

Es agradable ver que te preocupas tanto por tu amigo, no trates de racionalizar con sus problemas de ansiedad, solo mantente ahí para él. No puedo decirle lo útil que es tener a alguien allí, no tienen que entender, solo necesitan estar ahí para mí. Lo más importante que he aprendido para superar un problema de salud mental, ya sea con el paciente o conmigo mismo, es el sistema de apoyo adecuado.

La enfermedad mental es una lucha, pero no es una que no se pueda vencer.

Te deseo lo mejor a ti ya tu amigo.

Answer 3

En una palabra, “sí”, la práctica de la psiquiatría se ha centrado en gran medida en la prescripción de medicamentos.

La historia del Dr. Messamore es correcta. Estoy de acuerdo con lo que dice, pero no mencionó los incentivos económicos y de gremios que llevan a los psiquiatras a centrarse en las drogas (podemos escribir una receta en 2 minutos y otros profesionales de la salud mental no tienen ese poder).

Sin embargo, nosotros (e incluyo toda la medicina y la sociedad aquí) sabemos mucho menos de lo que creemos que hacemos sobre neurociencia, neuroquímica, psicofarmacología, psicología, y casi todo que ver con la condición humana: que, al final, es lo que debe tratar la psiquiatría.

Creo que necesitamos un nuevo modelo para guiarnos. El modelo biopsicosocial de Engel se ha vuelto demasiado chirriante y fácilmente ignorado. El problema, creo, fue imitar la jerarquía de las necesidades humanas de Maslow. Este matryoshka de factores: neuroquímica, neurofisiología, psicología, relaciones interpersonales, dinámicas familiares, comunidad, sociedad (sin mencionar su historia de vida) es importante, pero no puede analizarse en diferentes niveles de comprensión e intervención.

No tengo una respuesta No tengo un modelo mejor que proponer. Lo único que sé es que este mejor modelo tendrá que centrarse en lo que los pacientes quieren y necesitan, no en lo que los psiquiatras o el sistema de salud mental creen que necesitan. La psiquiatría moderna trata de meter a los pacientes en cajas: eres bipolar, estás en el límite, estás deprimido, debes ser hospitalizado … pero con demasiada frecuencia, perdemos de vista el hecho de que eres tú. Los psiquiatras están (estoy) aquí para servirte; Con suerte, para ayudarte. Puede que no tengamos éxito, pero como mínimo debemos tratar de actuar en su mejor interés.

Answer 4

Algunas respuestas excelentes ya están aquí, pero hay otra consideración: la economía.

Hay excelentes terapeutas de una serie de disciplinas. La psicología, el trabajo social y los consejeros pastorales pueden ser fuerzas poderosas para la vida y la salud de sus pacientes.

Pero no pueden escribir recetas. Hay muchos menos psiquiatras y cuesta más contratarnos. Cuando un terapeuta ve a un cliente que puede beneficiarse de la medicación, recurre a un profesional médico. El solo hecho de evaluar a los pacientes y encontrar los medicamentos adecuados mantiene a los psiquiatras ocupados todo el día y, a menudo, hasta bien entrada la noche.

Mis empleadores pueden obtener tal vez tres terapeutas por lo que pagan a un psiquiatra. A cambio, obtienen un profesional que puede realizar evaluaciones en muchos niveles, recomendar intervenciones terapéuticas, supervisar a los asistentes médicos y enfermeros profesionales, reconocer las interrelaciones de otras afecciones médicas con enfermedades mentales, identificar posibles efectos secundarios y malas interacciones de los medicamentos, y esperar que todos el momento en que podemos evitar enfermar al paciente de cualquier manera. Me formé en terapia y me ayuda a trabajar mejor con mis pacientes, pero más allá de eso no tengo tiempo.

He sido cliente de un psicólogo y un terapeuta de trabajadores sociales y recibí una ayuda maravillosa para resolver los problemas de mi vida. Nunca quisiera que un no médico me recetara cuando la salud de mi mente es la preocupación.

Answer 5

Sí, además de la terapia sin fin.